彭伟 郑航 魏世平 陶维雄

1长江航运总医院泌尿外科（武汉430010）；2武汉大学中南医院泌尿外科（武汉430071）

经皮肾镜碎石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）是治疗上尿路结石最常用和有效的方式之一［1］，临床上传统体位仍以俯卧位PCNL 最常用，然而俯卧位术中大量的灌流液被吸收，出现血流动力学改变、电解质以及酸碱平衡紊乱，严重者出现灌流液吸收综合征、肺水肿、脓毒血症等［2］，对患者血流动力学及心肺功能影响较大，尤其对于高危肥胖、合并慢性心肺疾病或心肺功能代偿能力下降的老年患者，可引起呼吸和循环系统的严重并发症，情况严重时，危及生命。为了克服上述不利影响，我科创新性提出“一站式”体位，即腰肋悬空半截石位，接近于睡眠体位，进行经皮肾镜碎石手术，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经我院伦理委员会批准（批文号：L20170004）。回顾性分析了我院2017年6月至2020年6月160 例行PCNL 的肾结石患者，按入院顺序，分为腰肋悬空半截石位组（80 例）和俯卧位组（80 例），术前完善检查，合并泌尿系感染者行抗感染治疗，直至尿常规、尿培养正常。两组患者年龄、性别、合并症、肾铸型结石、肾多发结石、结石位置、结石大小及结石表面积比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，其中结石表面积计算方法为：面积=长×宽×π×0.25 cm2（π=3.14），见表1。

表1 两组患者一般情况比较Tab.1 Comparison of general conditions between the two groups例

1.2 治疗方法所有患者均由同一高年资医师完成手术。

1.2.1 腰肋悬空半截石位组采用连续硬膜外麻醉，麻醉成功后改为仰卧位，患者患侧肩部及臀部分别放入3 L 盐水袋，患侧肢体尽量靠近手术床边缘，使患侧腰肋部手术野悬空，身体冠状面与水平面呈35°～45°夹角；……