彭锦 张缤月 戴慧勇 曹佳 毛亮 朱玲玲 姚贤萍 张园园

1中国人民解放军联勤保障部队第928 医院心内科（海口571159）；2海南医学院第一附属医院心内科（海口570102）；3急救与创伤研究教育部重点实验室，急诊创伤学院，海南医学院（海口571199）

心力衰竭是一较为复杂的临床综合征，为不同心脏疾病发展的终末状态，所涉及的病理生理机制较为复杂，如炎症反应、神经激素分泌异常、免疫应答、心肌纤维化的形成、代谢异常等［1］。据2020年欧洲指南，心力衰竭可分为3 种类型：即射血分数降低的心衰（HFrEF）、射血分数中间值心衰（HFmrEF）及射血分数保留的心衰（HFpEF）；其中，将左心室舒张末压升高、射血分数保留为特征的心衰称为舒张性心力衰竭（diastolic heart failure，DHF），是一种表型多样且异质性复杂的临床综合征［2-3］。葛俊波院士结合我国临床实践，据HFpEF发病的病理生理改变，提出“葛式”分类法，即血管疾病相关的HFpEF-1 型，心肌病相关的HFpEF-2型，右心和肺动脉相关的HFpEF-3 型，瓣膜和心律失常相关的HFpEF-4 型，心脏外疾病相关的HFpEF-5 型，为临床诊治HFpEF 提供了新的方向［4］。近期有研究表明：超过90%的心衰患者存在与LVEF 无关的舒张功能障碍。目前，临床对DHF 的诊断及治疗存在一定的局限性［5］，临床上诊断DHF 还需依赖超声心电图、临床检验结果、症状评价等方式对其进行综合评估及治疗。有学者［6-7］指出：因DHF 与收缩性心力衰竭发病机制不同，故所采取的治疗方式及侧重点也有所不同。目前针对DHF 的治疗除常规的抗心衰方案外，神经激素调节，抗炎治疗、改善能量代谢、心衰辅助装置等方式也被证实有效［8-9］，但因DHF 的临床循证依据有限，其疗效评价还有待进一步深入研究。……