祝捷 杨运发 肖学军

广州市第一人民医院骨科（广州510180）

肱骨近端是成人肱骨骨折好发部位［1］，该部位骨折类型复杂，治疗难度大，治疗手段多样。患者年龄、性别、总体状态、心理状况、并存疾病、惯用手、对治疗的期望值、骨折类型、伴发损伤、骨质疏松程度、各种术式的优劣、卫生经济学及大宗病例研究证据等因素将影响临床医师的治疗抉择［1-2］。对于不稳定的、明显移位的肱骨近端骨折，手术是首选的治疗手段，主要包括切开复位钢板/髓内钉固定术和人工肩关节置换术，选择何种术式更为恰当，学术界目前仍然存在较大的争议［3］。基于生物学固定理念设计的Philos 钢板是近20年来肱骨近端骨折治疗植入材料技术发展的一个里程碑，其高度吻合的解剖外形、有限点状接触和成角稳定的内固定支架系统、对内侧壁支撑的肱骨距螺钉、可加强肩袖修复的缝合孔均能在生物力学方面体现以往钢板无法比拟的优越性［4-5］，随着临床的广泛应用并发症报道日益增多，主要问题在于内翻畸形、肱骨头缺血坏死、螺钉穿出/退出、肩峰撞击等［5］。Multiloc 髓内钉作为第三代肱骨近端髓内钉，设计理念上不但从第二代“曲钉”改进为“直钉”设计来避免医源性肩袖损伤的显著缺陷［6］，还借鉴Philos 钢板在设计上的优点［1，7］：（1）设计了一枚135°斜向上至肱骨头内下象限的Calcar 螺钉来支撑内侧壁避免内翻畸形（肱骨距螺钉）；（2）近端锁钉孔采用螺纹设计具有锁定稳定和成角稳定的特点（锁定稳定）；（3）近端锁钉头有类似Philos 钢板可加强肩袖修复的缝合孔。……