儿科模拟医学教学中标准化病人的选择

2021-06-30钟小明谢忠丽叶剑英

科技视界 2021年16期

钟小明＊钟梅谢忠丽黄青叶剑英

(1.赣南医学院第一附属医院儿科，江西赣州341000；2.赣南医学院第一附属医院护理部，江西赣州341000；3.赣南医学院临床技能培训中心，江西赣州341000)

0 引言

标准化病人（Standardized patient，SP）又称模拟病人，是指经过系统化培训后，能够准确、逼真、可重复地再现出病例所要求的疾病特征、心理社会特征和情感反应，能够参与完成病史采集、体格检查、沟通交流、人文关怀等临床能力教学和考核工作的人员[1]。自Barrows和Abrahamson倡导以来，SP已广泛应用于医学教育的各个领域，对提高学生知识、临床技能、沟通技巧和学习积极性发挥了重要作用。儿科学是一门专业性、实践性很强的临床课程，但服务对象特殊，患儿情感和情绪具有重要的诊断价值，病情往往需要监护人转述，对SP提出了更高的要求。为此，人们改革选拔模式，以能力需求为导向，自2018年起开始培训儿科护理人员作为医学生儿科模拟医学教学课程SP，建立儿科实践教学稳定的SP库，取得良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年1月至2020年12月以赣南医学院五年制临床本科专业五年级学生80人作为研究对象。依据SP选拔模式的不同，将实验对象分为实验组和对照组。实验组40人，其中男生18人，女生22人，平均年龄为（23.30±4.25）岁。对照组40人，其中男生19人，女生21人，平均年龄为（23.30±3.66）岁。两组学生的一般资料、学习成绩对比，差异无统计学意义（P〉0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教学方法

两组教学方法相同，开展16学时的儿科模拟医学教学课程[2]，将教学过程分成理论讲授阶段、基本技能示范教学与训练阶段、临床实景模拟训练阶段和考核阶段4个阶段。

1.2.2 SP招募

对照组SP向社会招募志愿者15人，招募条件：女性，年龄不限，中专以上学历，具备奉献精神、工作热情、团队合作精神、责任心等素质。招募方式：通过在报刊宣传、新媒体推广等形式发布招募信息。工作待遇：40元/小时。实验组SP在赣南医学院第一附属医院儿科护理人员中招募15人，招募条件：女性，中专以上学历，具备奉献精神、工作热情、团队合作精神、责任心等素质。招募方式：自愿参加。工作待遇：40元/小时。

1.2.3 SP培训

遴选热爱教学工作、临床实践教学能力强的教师作为SP培训教师并编写剧本。SP的培训采用四阶段教学法，第一阶段基础培训，主要内容包括SP基础知识、表演基本知识与技巧、医学基础知识培训；第二阶段能力培训，包括病历摘要分析、关键词记忆、表演演练及反馈评价能力训练；第三阶段完整模拟演练；第四阶段模拟实践阶段。实验组SP的培养步骤与对照组相同，重点放在第三和第四阶段，侧重培养SP描述症状和体征的通俗化语言，避免自身固有的对疾病症状、体征的认识或医学思维影响到学生。

1.2.4 SP考核及聘用

两组的考核和聘用方法相同。SP考核包括日常考核、集中考核和定期考核，首先SP培训教师培训过程中注重观察每一位SP应聘志愿者的表演和能力，培训结束后，组织对SP集中情景模拟考核，不仅考核SP是否能胜任工作，而且根据SP应聘志愿者的表现和特点进行再指导和再培训。对于已经应聘的SP，每隔一段时间对其进行工作态度、能力与水平的评估。对于SP考核合格的志愿者与之签订SP合作协议，明确双方的权利和义务，确保SP队伍管理有依有据。

1.2.5 SP应用与管理

SP在医学教育中担任三重身份，即表演者、评估者和指导者。SP日常管理由专人负责，根据SP的工作胜任能力、工作时间等因素，确定应用的工作项目。

1.3 观察指标

（1）观察学生的临床实践能力得分，包括病史归纳能力（0～100分）、体格检查（0～100分）、诊疗操作（0～100分）、医患沟通（0～100分）共4项指标。（2）观察学生对SP满意度。（3）教师对SP评价。（4）SP团队的稳定性。

1.4 统计学方法

采用IBM SPSSStatistics 26.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P〈0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床实践能力得分

实验组学生病史归纳能力（92.90±11.04）分、医患沟通（92.53±3.24）分，与对照组相比，差异均有统计学意义（P〈0.05），见表1。

表1 学生临床实践能力对比(分，±s)

?组别病史归纳体格检查诊疗操作医患沟通对照组（n=40） 88.40±3.97 86.68±6.52 89.05±6.52 82.75±7.82实验组（n=40） 92.90±11.04 87.73±4.76 90.53±5.45 92.53±3.24 t值 -2.440 -0.823 -1.097 -7.305 P值 0.017 0.413 0.276 0.000

2.2 SP满意度

实验组学生对SP满意度为95.00%，与对照组相比，差异具有统计学意义（P〈0.05），见表2。

表2 学生对SP满意度对比[人(%)]

2.3 教师对SP评价

教师对SP满意度为97.50%，与对照组相比，差异具有统计学意义（P〈0.05），见表3。

表3 教师对SP评价对比[人(%)]

2.4 SP团队3年的稳定性比较

在整个实验过程中，对照组SP有10人退出，实验组SP有2人退出，两组对比，差异有统计学意义（P〈0.05），见表4。

表4 3年SP更换情况[人(%)]

3 讨论

近年来，随着我国医学教育与世界的融合与创新，SP作为模拟医学教育的重要辅助教具，已经大量在实践中运用。据调查，有50%的医学中心将SP作为在客观结构化临床考试（Objective Structural Clinical Examination，OSCE）考评的手段[3]。相对于实物模型或真实患者，SP在病史采集、体格检查、医患沟通、人文关怀上优势明显[4-6]，而且，可以反复利用，SP还可以对学生的临场表现给予形成性评价。但是，基于SP的模拟医学教育也存在一些弊端，主要体现在：（1）由于对剧本的记忆、理解、表演能力、点评能力的掌握程度有差异，虽然在参于教学与考核前接受了严格的培训与考核，但因解读剧本能力不同，对病例剧本的掌握程度不同，导致SP表演难以实现完全同质性，细节表达方面存在差异。（2）由于SP工作具有机动性和临时性的特点，要求SP调度方便，而且许多剧本需要中青年SP扮演，如扮演新生儿患者的父母等，很多SP常因个人或家庭原因终止志愿服务工作，导致医学院校和医院必须再次投入大量人力、物力、财力重新组织招募，SP工作经验也无法积累。

针对以上不足，本实验在儿科护理人员中招募儿科模拟医学课程专用的SP，虽然培训时间与传统SP时间相同，但由于儿科护理人员本身具备了人体解剖学、病理生理学、儿科护理学相关基础知识，第一阶段基础培训、第二阶段能力培训比较轻松，在第三和第四阶段，重点培养SP描述症状和体征的通俗化语言，避免自身固有的对疾病症状、体征的认识或医学思维影响到学生。实验学生的病史采集能力和医患沟通能力均明显优于对照组，教师、学生对SP的评价良好，这可能与实验组SP本身从事护理工作，长期接触患儿，更能识别患者症状和体验患儿家长情绪更精准，对培养医学生的责任感也更强。教师在评价SP时，实验组SP培训轻松，协作性更高，教师满意度高。实验的3年里，对照组SP更换频繁，培训成本明显增加，教师的压力增加，这可能也间接地造成了对照组SP满意度下降，实验组由于来源于本院儿科护理人员，工作稳定，SP工作与日常护理工作可以相互兼顾协调，稳定性具有明显优势。