上官士娜，李路宝，徐 磊

（山东医学高等专科学校附属医院神经内二科 山东 临沂 276000）

1.病例介绍

患者曹某某，男性，60岁，于2020年3月29日主因“意识障碍、肢体活动不灵1 h余”转入神经内科。患者于3月29日8:35突感头晕、四肢乏力、精神萎靡，9:00行颅脑MR示半卵圆中心腔隙性脑梗死，检查期间出现意识障碍，呼之不应、鼾式呼吸，双眼向左侧凝视，双下肢肌张力增高伴震颤，考虑后循环供血区梗死可能性大，急查血常规、凝血功能等，由普外科转入神经内科。

既往史：患者因“间断发热、腹痛”于2019年4月13日起多次在普外科住院，诊断为“肝内胆管结石并胆系扩张”，期间手术治疗，术后给予胆总管引流及腹腔引流。2020年2月20日拔除引流管。3月21日因反复发热、引流瘢痕处红肿再次到普外科行肝脓肿穿刺引流术，术后进行抗感染等治疗。否认高血压病、2型糖尿病、高脂血症等病史。

个人史：无毒物接触史及烟酒史。

转科时查体：体重：71 kg，血压160/108 mmHg、心率73次/分，查体：美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale, NIHSS）评分20分，格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale, GCS）评分6分，昏睡，鼾式呼吸，双眼向左侧凝视，双下肢肌张力增高伴震颤，双侧巴宾斯基征、查多克征、奥本海姆征、戈登征阳性。

辅助检查：急查白细胞13.66×109/L、中性细胞10.69×109/L、中性细胞比率78.30%，淋巴细胞比率14%、肌钙蛋白10.06 ng/mL、超敏C反应蛋白22 mg/L、活化部分凝血酶原时间25.6 s、纤维蛋白原3.57 g/L、N端B型利钠肽前体2 649.6 pg/mL、降钙素原测定0.1 ng/mL、谷酰转肽酶490 U/L、碱性磷酸酶307 U/L、白蛋白29.3 g/L、即时葡萄糖7.13 mmol/L、钠133 mmol/L、胆碱酯酶3492.0 U/L。

3-26胸腹CT：双肺感染性病变，少量胸腔积液、冠状动脉管壁钙化、肝胆术后所见。……