宋孝军，诸毅晖，吴 裴，杜 莉，李仲文

(成都中医药大学针灸推拿学院, 成都 610075)

不寐亦称“不得卧”“目不瞑”“卧不安”“不得眠”，是指以经常不能获得正常睡眠，或入睡困难，或睡眠不深，或睡眠时间不足，严重者甚至彻夜不眠为特征的病证，现代医学称之为失眠、睡眠障碍。

中医学认为，自然界阴阳盛衰变化具有明显的昼夜规律，正如《素问·金匮真言论篇》所言：“平旦至日中，天之阳，阳中之阳也；日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也；合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也；鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也”，而“人亦应之”。基于天人相应，《灵枢·邪客》指出：“天有昼夜，人有卧起”，因此人体正常的寤寐是人应天地阴阳变化的结果，睡眠最核心的生理基础是人体阴阳正常出入以及阴阳消长顺应昼夜节律[1]。正如《灵枢·口问》所言：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”若人体阴阳失和，阴阳出入障碍，则会导致人体睡眠-觉醒节律紊乱发为不寐。那么人体阴阳出入的调节机制是什么？如何用这种调节机制指导临床实践？本文将基于三阴三阳开阖枢理论探讨三阴交、神门调整阴阳出入治疗不寐的作用，揭示针灸治疗不寐的作用机理。

1 三阴三阳开阖枢应天时而调阴阳是正常寤寐的生理基础

1.1 三阴三阳开阖枢调节人体阴阳出入运动

《素问·阴阳离合论篇》以“开、阖、枢”论述阴阳离合出入的运动规律，王冰将此阐释为阴阳出入的3种表现形式[2]：“夫开者，所以司动静之基；阖者，所以执禁固之权；……