支英杰，丁 侃

(1.中国中医科学院中医临床基础研究所，北京 100700； 2.中国中医科学院中国医史文献研究所，北京 100700)

中医学认为，牙齿属于骨骼的一部分，是人体骨骼在正常情况下唯一暴露于外的部分。“司外揣内”是中医学认知人体的基本方法之一，古代医家通过观察人体牙齿发现，其与人体骨骼的发育、病理变化有着直接的关系，并进一步认识到其内应于肾脏，可以测知肾脏的生理病理变化，由此逐渐形成了“齿为骨之余”的理论。

1 苦味出入骨表现为齿的征象

古代医家在论证五脏与五味的病理关系时，观察齿的征象变化与苦味出入骨有密切关系。《灵枢·五味论》：“黄帝曰：苦走骨，多食之，令人变呕，何也？少俞曰：苦入于胃，五谷之气皆不能胜苦，苦入下脘，三焦之道，皆闭而不通，故变呕。齿者，骨之所终也，故苦入而走骨，故入而复出，知其走骨也。”由此开始了对齿与骨关系的探讨。

1.1 中医对齿与骨的认识

齿与骨的关系最早被表述为“齿者，骨之所终”。《仪礼·士冠礼》：“緇纚，广终幅，长六尺。”郑玄注：“终，充也”。可见骨之所终，为骨之所充之意，即齿为骨之余气所充。另外笔者认为：“终”亦有“末端”之意，齿为骨的末端，即骨之萌出齿龈暴露于外者。

现代医学认为，牙骨质构成和硬度与骨相似，但无哈弗斯管[1]，二者在结构上有明显的区别，属于2种不同的器官，因此牙齿并不是骨骼。但在中医学理论体系下，牙齿属于骨骼的一部分。历代医家对此有诸多论述。如明·龚廷贤《寿世保元》：“夫牙齿者，乃骨之萃也……牙即骨也”[2]，清·汪宏《望诊遵经》：“然齿者，总谓口中之骨。