唐山市丰润区第二人民医院妇幼保健院超声科(河北 唐山 064000)

赵盛光* 张雪涛 张 娜 包小辉

发育性髋关节发育不良在临床上又被称为“发育性髋关节脱位”，是小儿骨科最为常见的疾病之一，对患儿的运动能力和生活质量造成严重影响，其在临床上的治疗原则以及手术方案的制定以髋关节发育异常患儿的实际年龄以及X线影像学结果为主要依据[1-3]。但由于既往X线检查以及单纯CT检查的局限性，导致临床医务人员对小儿髋关节发育不良没有一个全面的认识[4-7]。随着现代螺旋CT和超声技术逐渐发展，且因该两种检查手段具有安全、无创以及简便等优点，且价格较为低廉，广泛应用于临床。但临床上尚缺超声联合螺旋CT对发育性髋关节发育不良的诊断价值的相关研究[8-9]。故本研究选取于我院儿科就诊的疑似小儿髋关节发育异常的80例患儿的临床资料进行回顾性分析，目的在于研究超声联合螺旋CT对小儿髋关节发育异常的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年6月至2019年5月于我院儿科就诊的疑似小儿髋关节发育异常的80例受试者作为研究对象。纳入标准：受试者诊断符合《发育性髋关节发育不良诊疗指南(2009年版)》[10]中对疑似小儿髋关节发育异常的诊断指南；受试者年龄在6个月至36个月之间；受试者临床初次筛查存在下肢活动受限、肢体无力、臀纹不对称、双下肢不等长以及存在斜颈或足内翻等相关因素。排除标准：畸形型小儿髋关节发育异常；患儿此前经过相关治疗。其中男性受试者44例，女性受试者36例，平均年龄(19.67±3.27)月，80例受试者共160髋，根据三维CT结果可知，其中27例受试者为正常儿童，53例受试者为小儿髋关节发育异常患儿，54髋为正常髋关节，106为完全脱位髋关节。所有受试者监护人知情并签署知情同意书，本研究经过我院医学伦理学会通过。

1.2 方法本研究采用美国GE公司Logic 8彩色多普勒超声诊断仪对所有受试者进行检测，探头选用5～7MHz线阵探头，诊断仪器自带小儿髋关节发育异常超声诊断软件。受试者采取侧卧位，髋关节以及膝关节保持自然弯曲，采用经典Graf法在股骨大转子处获得受试者髋关节冠状切面凸显，并显示受试者髋臼窝内髂骨下缘、平直的髂骨以及盂唇中点与受试者骨缘转折点的连线为软骨顶线，测量基线与骨顶线的夹角为α，为受试者骨性髋臼发育的程度，测量基线与软骨顶线的夹角β，为受试者软骨性髋臼发育的程度。采用飞利浦Brilliance iCT机对受试者进行检测，受试者采取仰卧位，双脚尖向上并拢，扫描范围从髋臼顶至股骨颈下缘，层厚3mm，螺距为0.984，原始数据传送至飞利浦处理工作站，图像重建层厚、层间隔均为1mm，处理技术采用多平面重建技术以及容积再现技术。

1.3 统计学方法所有数据资料均采用SPSS 20.0软件统计分析。计数资料采用n(%)的方式表示。计数资料组间比较采用χ2检验或采用K-W非参数检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 超声与螺旋CT阳性结果检测一致性超声、螺旋CT及超声与螺旋CT联合检查对髋关节发育异常受试者的骨性结构病变检出的一致性较佳，差异具有统计学意义(P＜0.05)，超声与螺旋CT对髋关节发育异常受试者髋关节的髋臼软骨顶病变、髋臼盂唇以及关节囊病变检出的一致性差，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 超声与螺旋CT阳性结果检测一致性(髋)

2.2 比较超声联合螺旋CT检查结果与临床诊断以患者三维CT结果作为标准，超声单项检查灵敏度为75.93%，特异度为77.36%，准确度为76.88%；螺旋CT单项检查灵敏度为72.22%，特异度为80.19%，准确度为77.50%，超声联合螺旋CT检查灵敏度为96.30%，特异度为94.34%，准确度为95.00%。比较三组诊断方式差异具有统计学意义(P＜0.05)，超声单项检查与螺旋CT单项检查诊断价值明显低于超声联合螺旋CT检查，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 比较超声联合螺旋CT联合增强检查结果与三维CT诊断结果

2.3 典型病例影像学结果见图1～图6。

3 讨 论

小儿髋关节发育异常在临床上是属于较为常见的骨关节畸形疾病之一，是指股骨头和髋臼对应关系出现的异常，其中包括患儿骨性、软骨性以及软组织结构以及形态出现的异常[11-12]。单纯性髋臼发育异常在临床的症状较不明显，但对小儿髋关节发育异常的基本治疗观点是：患儿如果能够得到早期诊断以及治疗可以恢复到正常，一旦延误诊治将会对患儿的髋关节发育造成严重影响，即便是采取手术治疗也难以恢复患儿髋关节的正常结构、形态以及功能[13-15]。随着现代螺旋CT以及超声技术逐渐发展，对于疾病的确诊检查手段也呈现多样性且因该两种检查手段具有安全、无创以及简便等优点且价格较为低廉，被广泛应用于临床[16-18]。

超声检查能够通过检查以及测量受试者髋关节结构形态而诊断受试者髋关节是否存在异常，既往研究中多凭临床体格检查对髋关节发育异常进行诊断，一旦受试者髋关节临床体格检查症状不明显或者无症状便极易造成漏诊，从而耽误受试者早期治疗[19-20]。超声检查对受试者早期髋关节发育异常具有较高的灵敏度和特异度，是早期诊断小儿髋关节异常的有效诊断手段，且超声检查具有无创、无辐射以及简便易行等优点，故可作为小儿早期小儿髋关节发育异常筛查诊断的首选方法。本研究中，超声以及螺旋CT对小儿髋关节异常的髋关节骨性结构病变检出的一致性良好，提示超声可用于观察小儿髋关节发育异常受试者的髋关节骨性结构，能够作为评估的有效检查方法。发育良好的髋关节其髋臼骨顶是一弧形区域，向内侧明显倾斜，骨缘区域主要呈现轻度圆钝，其股骨头主要位于髋臼窝内。而发育不良的髋关节其骨缘区域出现明显圆顿，股骨头仍在髋臼窝内，但脱位的髋关节，受试者髋臼骨顶发育差，其骨缘区域平摊，股骨头脱出髋臼窝。而超声与螺旋CT对髋关节发育异常受试者髋关节的髋臼软骨顶病变、髋臼盂唇以及关节囊病变检出的一致性差，考虑超声分辨率高，对关节软组织病变较为敏感，能够更为清晰显示患者髋臼软骨顶是否能够完整包裹股骨头以及将股骨头限制在髋臼窝中，螺旋CT存在对软骨组织确定较为困难，不利于对受试者软骨组织的观察与测量。且本研究通过比较不同检测手段的灵敏度等指标可知，超声联合螺旋CT对诊断小儿髋关节发育异常具有较高临床诊断价值。

图1 18个月男性疑似小儿髋关节发育异常受试者，超声图像提示为发育正常的髋关节，基线与骨顶线的夹角α角≥60°，根据Graf法分型为GrafⅠ型。图2 16个月女性疑似小儿髋关节发育异常受试者，超声图像提示为发育不良的髋关节，基线与骨顶线的夹角α角在50°至60°的区间，根据Graf法分型为GrafⅡb型。图3 17个月男性疑似小儿髋关节发育异常受试者，超声图像提示为髋关节接近于脱位，基线与骨顶线的夹角α角在43°至50°的区间，β角低于77°，根据Graf法分型为GrafⅡc型。图4 19个月女性疑似小儿髋关节发育异常受试者，超声图像提示为髋关节脱位的第1阶段，基线与骨顶线的夹角α角在43°至50°的区间，β角＞77°，根据Graf法分型为GrafⅡd型。图5 22个月男性疑似小儿髋关节发育异常受试者，超声图像提示髋臼软骨脱位股骨头被挤向上方，根据Graf法分型为GrafⅢ型。图6 22个月女性疑似小儿髋关节发育异常受试者，超声图像提示髋臼软骨脱位股骨头被挤向下方，根据Graf法分型为GrafⅣ型。

综上所述，超声联合螺旋CT对诊断小儿髋关节发育异常具有较高临床诊断价值。但本研究具有样本量较少且为单中心样本等局限性，进一步研究可加大样本量并选取多中心样本进行研究。