何伟 顾学赛

四川大学华西第二医院 四川 成都 610041

引言

住院病案质量属于基础性保障，是住院病案质量管理常规性工作，属于重要措施和防护性手段，需要高度重视。但从现状来看，病案质控存在明显问题，主要表现在质控管理手段落后，信息化管理没有完全应用，同时欠缺先进的管理技术，使质控结果难以达到预期，无法科学、系统总结，“用数字说话”还没有彻底实现，质控作用并不理想。基于这样的背景，需要加大质控软件研发力度，发挥质控软件的优势，确保住院病案质量符合要求。

1 案例分析

某专科医院，拥有1400张床位，年出院人次根据统计可以达到7万以上。但是在病案质量管理时，由于电子病案质控系统，病案质量控制效率较低，一直都是手工完成，在实际工作中费时费力，想要查找有效的资料也是十分困难。目前使用的质控软件，系统功能并不理想，存在以下不足：一是应用复杂，很难上手操作；二是质控规则过于简单,质控条件不完善；三是与实际结合不紧密，无法满足个性化定制要求。正是上述几种原因，该医院决定自行开发。结合多年病案质控管理经验，对新开发的软件进行了优化，参照2010年卫生部出台的《病历书写基本规范》，对病案质控软件进行评分，结果新开发的软件性能优异，大幅度提高了病案质控效率，在记录、查询方面具有显著的优势，同时解决了统计等难题，值得大范围推广。

2 质控软件开发应用

2.1 系统设计

2.1.1 用户需求。……