王文岳，张振南，于 潼，卫成军，李玉彬

（中国中医科学院广安门医院骨科，北京 100053）

腰椎间盘突出症是骨科常见疾病之一，多见为髓核组织突出压迫神经根导致患者同侧下肢出现症状和体征[1-2]，但有极少数（1.6%）腰椎间盘突出症患者突出侧没有症状而只出现对侧下肢放射痛等症状[3]。由于病例少见，从1978年到2020年，国外13篇文献共报告38 例病例[4]，呈现并分析了腰椎间盘突出对侧症状出现可能的机制及处理策略。国内共4 篇文献报道了微创手术治疗的策略[5-6]。我们在2018～2020年共收治3例对侧症状性腰椎间盘突出症，经脊柱内镜微创手术后效果良好，现对其所导致的机制以及脊柱内镜手术治疗选择作一探讨，并作文献分析。

1 资料与方法

1.1 病例1

患者田某某，男，55 岁，诉“左下肢疼痛2 年，加重3月”，症状：左下肢放射痛，时有小腿后侧及足底部麻木，右侧腰痛，间歇性跛行，行走距离＜500 m，疼痛影响睡眠。查体：L5、S1棘突右旁压痛（+），叩击痛（+）；左侧直腿抬高试验（+）；左侧足底皮肤浅感觉减退，左侧跟腱反射消失。CT 及MRI：L5/S1 椎间盘右后突出，硬膜囊及右侧神经根受压，左侧无明显突出及侧隐窝狭窄（见图1 A-D）。

图1 L5/S1椎间盘右侧突出

局麻下行右侧椎间孔入路L5/S1 间隙脊柱内镜下髓核摘除、椎间孔成形，取出髓核组织约3.5 mL。

2.2 病例2

胡某某，男，55 岁，2019 年6 月因腰痛伴左下肢放射痛麻木入北京某医院，MRI示左侧椎间盘突出，行椎间孔镜下左侧椎间盘摘除术，术后疼痛缓解，术后2 月因提重物后出现腰部疼痛伴左下肢疼痛、麻木症状，右侧臀部针刺样麻痛，坐起困难，无法站立行走，行走困难。……