姜明波，张瑶，曹玉，黄健，李瑶琪，滕红

HELLP 综合征是以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点的围生期罕见严重并发症，由于其起病急骤，病情发展迅速，常危及母儿生命。有报道显示，HELLP综合征在所有妊娠妇女中的发生率为0.5%～0.9%，在重度子痫前期患者中的发生率为10%～20%[1]。HELLP 综合征可引起弥散性血管内凝血（DIC）、多器官功能衰竭等各种并发症，但HELLP 综合征合并肝梗死实属罕见。目前还不清楚肝脏是HELLP 综合征主要靶器官的机制，且HELLP 综合征合并肝梗死只有少数的个案报道。本研究回顾性分析吉林大学第二医院诊治的1 例HELLP 综合征合并肝梗死引起产妇死亡的病例，分析HELLP 综合征合并肝梗死的临床特点、鉴别诊断及治疗，旨在提高临床医生对HELLP 综合征合并肝梗死的认识，为临床诊治提供依据。

1 病例资料

患者 女，38 岁，主因剖宫产术后1 d，发现血小板减少、肝酶升高10 h，于2020 年8 月25 日入院。患者在孕31+3周时因血压高于2020 年8 月20 日就诊于四平市某医院。2020 年8 月24 日，因患者出现酱油色尿，实验室检查提示血小板下降、肝酶升高，于当地医院立即给予剖宫产术终止妊娠，术后患者病情加重，表现为血小板持续下降，最低为11×109/L，肝功能进一步恶化，丙氨酸转氨酶（ALT）7 665 U/L，天冬氨酸转氨酶（AST）8 395 U/L，总胆红素278.6 μmol/L，直接胆红素154.9 μmol/L，间接胆红素123.63 μmol/L；肾功能异常，尿少，肌酐231 μmol/L，凝血功能异常；溶血性贫血。当地医院考虑患者为妊娠期高血压疾病、HELLP 综合征、DIC，给予控制血压、输注丙种球蛋白、输血、激素等对症支持治疗，因患者病情危重，各项指标经过治疗未见明显好转，为求进一步综合治疗，于2020 年8 月25 日由四平市某医院转入我院ICU 科。……