张明月，韩 琳 ，孙 颖，邹正升

1 解放军医学院 研究生院，北京 100039； 2 解放军总医院第五医学中心 肝病医学部肝病科，北京 100039

自身免疫性肝炎(AIH)是一种由免疫介导的肝细胞炎症性损伤，目前 AIH患病率呈上升趋势。皮质类固醇激素和硫唑嘌呤是治疗AIH的首选药物，治疗后出现血清转氨酶和IgG水平正常化是病情缓解的重要生化表现。但部分患者对皮质类固醇激素和硫唑嘌呤治疗不能产生较好的疗效，甚至可能出现对药物的不耐受，而需要替换为二线药物治疗，常用二线药物为吗替麦考酚酯(mycophenolate mofetil,MMF)。经过治疗，获得持续生化缓解的患者可予以停药，但大多数患者停药后可出现复发，甚至需要终身维持治疗。AIH患者的临床表现不同，对于治疗药物的反应及不良事件的发生情况亦不同。选择适当治疗时机，使用适量的一线药物，针对AIH患者治疗应答情况制订个体化的维持治疗方案，并对停药后复发的风险作出预测是决定患者预后的关键因素。本文结合国内外AIH指南，从AIH治疗时机、治疗前评估、不同AIH的治疗方案、治疗应答预测、停药时机、复发处理等最新治疗进展进行综述。

1 AIH治疗目标及时机

现阶段AIH治疗的总体目标是：使患者获得肝组织学缓解，防止肝纤维化进展和肝衰竭发生，提高患者生活质量、延长生存期，并将治疗药物可能引发的并发症风险降至最低水平。

AIH患者在进行了临床、实验室和必要的组织学评估后，除非疾病处于静止期，其他情况均应接受免疫抑制治疗(图1)，但对于已进展至终末期肝病的失代偿期肝硬化患者，除非获得肝组织证据提示肝脏炎症评分较高，否则不予皮质类固醇激素治疗。……