章家超，张震生，陈平平，唐 荣，曾勇超，李奇钊

海南省人民医院 肝胆胰外科，海口 570100

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，有超过半数的肝癌新发病例及死亡病例发生在我国[1]，大多数肝癌起病隐匿、进展速度快、早期无特异性症状往往被人们所忽视，大约70%的原发性肝癌患者初诊时已是中晚期，从而失去根治性手术机会，大大降低了生存期及生活质量[2-3]。

1 病例资料

患者男性，58岁，2015年3月因原发性肝癌(图1)入本院，有乙型肝炎“小三阳”病史10余年，于2007年HBsAg阴转。2015年3月8日在全麻下行开腹肝右后叶切除术，病理(图2)提示:中分化肝细胞癌。2015年12月25日行预防性经肝动脉化疗栓塞术(TACE)。2016年11月2日行腹部CT(图3、4)示：肝右叶前段及肝左叶低密度灶及肺多发结节，考虑肝癌术后复发并肺转移，于2016年11月22日行TACE，并建议患者口服索拉非尼控制病情进展，患者拒绝。2016年12月28日胸、腹部CT(图5)示：左肺多发结节，较前增大，肝右叶前段及肝左叶低密度灶。患者于2017年2月开始口服索拉非尼，2017年3月30日胸腹部CT(图6)示:左肺多发结节，较前明显减少、缩小。肝左叶斑片状异常密度影，较前增大。因影像学检查提示目前肝内及肺内肿瘤稳定，未见明显进展，继续口服索拉非尼行靶向治疗。2018年3月15日复查胸、腹部CT(图7)示:肺转移灶消失。肝左叶斑片状异常密度影，较前稍增大，考虑复发或转移灶。患者左肝占位进行性增大合并AFP升高明显，综合考虑肝癌术后复发，于2018年3月26日行腹腔镜下左肝外叶切除术，术后病理：中分化肝细胞癌(图8)。……