罗欣欣 丁 智 李一洪 谢棋彬 覃彬城 何思远 王志强 吴永明

(1 广西医科大学第一临床医学院，南宁市 530021，电子邮箱：56239308@qq.com;2 广西医科大学第一附属医院人类精子库，南宁市 530021)

人类精子库冷冻保存的精子主要由志愿者捐献，但是由于社会伦理等因素，公众对捐精还存在认识误区，甚至排斥非议，志愿者在捐精过程中存在一定程度的心理负担[1]。有研究显示，仅9.95%的受访者表示考虑捐献或捐献过精子，另外，受访者还对伦理问题、个人隐私泄露和捐精流程复杂、标准高等方面的心理顾虑较多[1]。目前已有的研究主要以调查志愿者对捐精的认知、态度及目的等内容的研究为主[1-4]，缺乏对志愿者心理状态的量化评估以及心理咨询效果的分析。本研究通过对不同群体捐精志愿者的心理状态进行量化分析，并对其进行心理疏导并评估疏导效果，以期为捐精志愿者开展心理咨询提供科学依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选取2017年9月至2018年10月间在广西医科大学第一附属医院人类精子库捐精的211名志愿者作为研究对象，志愿者纳入及排除标准依据《人类精子库基本标准和技术规范》[5]执行。本研究项目获得广西医科大学第一附属医院医学伦理委员会批准，所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 研究工具 调查问卷以《人类辅助生殖技术和人类精子库伦理原则》[5]为基础，回顾分析现有文献[1-4，6]后自行设计。问卷包含12个题目，包括担心身份信息泄露(Q1)、烦琐的捐精过程(Q2)、捐精补助(Q3)、被淘汰引起的情绪低落(Q4)、精液筛查合格后不愿继续的程度(Q5)、捐精对家庭关系的影响(Q6)、感受到的压力(Q7)、担心被熟人认出(Q8)、手淫负罪感(Q9)、捐精对身体的伤害(Q10)、子代近亲结婚(Q11)、子代认亲(Q12)；均设置“不会、轻度、中度、偏重、重度”5个选项，分别赋值1～5分；问卷总分为题目得分之和，总分为12～60分。

1.3 研究方法 (1)问卷调查。调查人员经统一培训合格后方可开展调查；调查采用1对1形式发放问卷，并由受调查者自行填写；调查人员现场回收并检查核对。(2)心理疏导。由临床经验丰富的广西医科大学第一附属医院人类精子库专职副主任医师针对问卷各个问题编制统一的疏导方案。由经过培训并考核合格的调查人员针对问卷问题实施心理疏导。(3)研究方案。回收志愿者在首次捐精前填写的问卷后，调查人员针对问卷中所体现的心理顾虑和疑惑给予研究对象详细解答，之后再让研究对象重新填写一份问卷并回收，以用于评估疏导效果。

1.4 统计学分析 采用EpiData 3.0进行数据录入(双人平行录入核实模式)；采用SPSS 23.0软件进行统计分析；采用Excel 2019制作图表。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用配对t检验；计数资料以例数或百分比表示；等级资料组间比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况 211名捐精志愿者中，在校学生107名、社会人员104名。两类志愿者的年龄、受教育程度、婚姻状态差异均具有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 捐精志愿者一般情况的比较[n(%)]

2.2 不同群体捐精志愿者心理疏导前的心理状况问卷调查结果的对比 在校学生在担心身份信息泄露(Q1)、烦琐的捐精过程(Q2)、被淘汰引起的情绪低落(Q4)、捐精对家庭关系的影响(Q6)、感受到的压力(Q7)及担心被熟人认出(Q8)等方面的心理反应较社会人员严重(均P<0.05)。见表2。

表2 不同捐精志愿者心理疏导前的心理状况问卷调查结果[n(%)]

2.3 捐精志愿者关注的主要问题 心理疏导前，两类捐精志愿者关注问题的前6位均分别是捐精补助(Q3)、子代近亲结婚(Q11)、被淘汰引起的情绪低落(Q4)、担心身份信息泄露(Q1)、担心被熟人认出(Q8)、烦琐的捐精过程(Q2)。见图1。

图1 志愿者关注问题统计

2.4 不同群体捐精志愿者心理疏导效果的评价 心理疏导前，在校学生捐精志愿者心理状况评估问卷得分为(21.85±7.10)分，社会人员捐精志愿者心理状况评估问卷得分为(19.63±6.66)分；心理疏导后，在校学生捐精志愿者心理状况评估问卷得分为(16.87±3.02)分，社会人员捐精志愿者心理状况评估问卷得分为(16.23±3.23)分；心理疏导后在校学生、社会人员捐精志愿者心理状况评估问卷得分均较心理疏导前降低(t=10.740，P<0.001；t=8.981，P<0.001)。

3 讨 论

虽然我国开展人类精子库业务已有20多年的历史[7]，但是公众对人类精子库和捐精的认知还存在很多误区，这不但对捐精志愿者招募工作造成一定的阻力，也可能会对志愿者的心理产生一定的影响，妨碍捐精流程的顺利实施，甚至影响志愿者的精液质量[8-10]。

近年来，从事人类精子库工作的专家也逐渐意识到捐精志愿者可能存在的心理问题，因此呼吁医务人员更多的关注志愿者的心理状态，同时建议采取适宜的方法对志愿者可能存在的心理问题进行疏导[11]。为了评估不同群体捐精志愿者对捐精的顾虑程度以及心理疏导效果，缓解捐精志愿者的心理压力，本研究针对捐精志愿者比较关注的12个问题设计调查问卷来评估其心理状况。本研究结果显示，捐精志愿者关注度前6位的问题是捐精补助、子代近亲结婚、被淘汰引起的情绪低落、身份信息泄露、担心被熟人认出以及烦琐的捐精过程，与相关文献报告结果[12-13]相似。因此，根据这一研究结果，我们应就捐精志愿者重点关注的问题准备好科学、规范的解答，以排除捐精志愿者的心理顾虑，如：(1)提高捐精补助问题。本研究中志愿者对于捐精补助关注程度居于首位，表明很多志愿者可能仅以获得补助为目的前来捐精；我们应以“奉献”、“安全”和“健康”为宣传主线，让志愿者意识到捐献精子是一项人道主义行为，而非单纯的商业行为。(2)担心子代近亲结婚问题。应告知志愿者所捐献的精液仅可用于5名妇女妊娠，近亲结婚的概率极低。(3)因筛查不合格而被淘汰。应告知志愿者由于人类精子库的筛查标准较高，被淘汰不能说明志愿者的生殖能力有问题；对于确实需要就诊治疗的志愿者，应引导其到相应科室就诊。(4)担心身份信息泄露问题。应向志愿者说明人类精子库有严格的信息保密制度，实施供精辅助生殖技术的机构和受精者均不知道供精者身份。(5)担心社会舆论和被熟人认出。应强调捐精与献血性质类似，是一种崇高的社会公益性行为。(6)烦琐的捐精过程问题。应告知志愿者捐精过程中不同阶段检查项目的必要性，如染色体检查、捐精半年后复查HIV等对确保精液质量的安全是十分必要的。

为了进一步评估心理疏导效果，本研究对比了捐精志愿者心理疏导前后的问卷得分，结果显示，在校学生和社会人员在接受心理疏导后问卷得分均降低(均P<0.05)，说明科学、规范的解答是缓解捐精志愿者心理压力行之有效的办法。因此，建议精子库工作人员在宣传招募志愿者时，除了介绍精子库的职能、捐精流程、精液的使用情况以及涉及的相关伦理学、法律等问题外，在接待审核时可考虑加入心理评估模块，通过填写问卷进行心理评估。这些措施一方面可以有助于工作人员直观地了解志愿者心理状况，进行针对性的心理疏导，减少志愿者的心理负担，并促使志愿者完成捐精流程；另一方面，也可以为工作人员判断该志愿者的心理状况是否适合捐精提供依据。特别是对于问卷评估得分较高的捐精志愿者，若经心理疏导后效果仍不理想，这些心理问题也可作为淘汰的一项评估指标。

此外，本研究还分析了不同群体捐精志愿者在接受心理疏导前关于捐精的心理状况差异，结果显示，在校学生在身份信息泄露、捐精积极性、被淘汰引起的情绪低落、影响与家庭成员之间的关系、感受到压力程度和担心被熟人认出等方面的心理反应程度较社会人员严重(均P<0.05)，这可能是由于两类志愿者的一般情况存在差异所致。与在校学生相比，社会人员一般年龄较大、结婚比例较高，虽然在校学生受教育程度较高，但受年龄、社会经历以及生活环境等影响，心理应对能力还不够成熟。因此，除了对在校学生志愿者加大宣教力度，使其正确认识精子捐赠外，有必要针对学生捐精志愿者采取更有效的心理疏导，避免捐精行为对在校学生的学习和生活造成不良影响。

综上所述，在校学生与社会人员捐精志愿者在捐精过程中心理状况存在一定差别，心理疏导可有效地消除或缓解志愿者的心理压力。