杜季康，赵小玲，杨贵彬，魏 武，脱红芳

1 华北理工大学 研究生学院，河北 唐山 063210；2 河北省人民医院 a.肝胆胰脾外科，b.消化内科，石家庄 050051

神经内分泌肿瘤(neuroendocrine neoplasm，NEN)是一组源于弥散神经内分泌系统的异质性肿瘤，可分泌生物活性胺和/或多肽类激素，好发于胃肠道、胰腺、肺[1]，肝脏是最常见的转移部位[2]。2019年第5版世界卫生组织消化系统肿瘤分类[3]将NEN分为神经内分泌瘤(neuroendocrine tumor，NET)、神经内分泌癌和混合型神经内分泌-非神经内分泌肿瘤三类，G1(低级别)、G2(中级别)、G3(高级别)3个级别(表1)。本例原发性肝NET G1非常罕见，结合相关文献探讨诊治经验，报道如下。

表1 2019年第5版世界卫生组织消化系统NEN分级

1 病例资料

患者女性，65岁，因“体检发现肝占位4个月”于2017年4月7日入河北省人民医院肝胆外科治疗。既往无慢性肝病病史。专科查体未见阳性体征。实验室检查：血常规、肝功能、肾功能无异常，抗-HBc阳性，丙型肝炎抗体检测无异常、AFP、CEA、糖类抗原199(CA-199)、糖类抗原125(CA-125)、糖类抗原153(CA-153)、铁蛋白、人绒毛促性腺激素均为阴性。腹部MRI平扫+增强示：肝脏内弥漫性多发大小不等不规则状异常信号影，呈不均匀长T1长T2信号，DWI呈高信号影(图1a)，边界尚清，最大者横截面约36.4 mm×23.7 mm，部分病灶成分叶状；增强扫描动脉期呈不均匀明显强化(图1b)，静脉期呈持续性不均匀强化(图1c)，强化程度略减低，延迟期部分病灶边缘强化程度明显减低，中心区域呈持续性不均匀强化，肝胆期呈低信号，门静脉内未见明显强化充盈缺损影；门腔静脉间隙内可见肿大淋巴结影，最大横截面约16.4 mm×19.2 mm；……