郑小勤，李 丽，靳 华，勾春燕，汪晓军

首都医科大学附属北京佑安医院 中西医结合科，北京 100069

甲状腺功能亢进症简称甲亢，以毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)最为常见，约占甲亢所有类型的85%[1]，其他原因还包括多结节性甲状腺肿伴甲亢、甲状腺自主性高功能腺瘤等。甲亢除累及甲状腺外，还可累及全身多个器官，并出现相应的功能异常甚至器质性损害，当累及肝脏时可引起肝损伤，称为甲亢性肝损伤。近年甲亢性肝损伤发生率逐渐增高，目前文献报道多为轻中度肝损伤，对甲亢合并重度黄疸关注较少。在临床工作中可能因甲亢症状重而忽略肝损伤，或因肝损伤较重而漏诊甲亢，同时在治疗过程中因无法兼顾甲状腺及肝脏而造成诊治困难。本文回顾性分析收治的甲亢合并重度黄疸患者的诊治经过，总结其临床特点，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 本研究为单中心、回顾性研究，检索本院2010年1月—2020年1月收治的甲亢性肝损伤患者共21例，其中7例(33.3%)重度黄疸患者入选本研究。

1.2 诊断标准 甲亢的诊断符合《中国甲状腺疾病诊治指南》的诊断标准[1]。本组病例均结合甲状腺功能检查、甲状腺超声检查，和/或甲状腺抗体检查，以及体格检查等明确诊断甲亢，同时具备以下条件者考虑合并重度黄疸：(1)TBil≥5倍正常值上限(ULN)，伴或不伴ALP、GGT升高[2]；(2)若同时具备PTA下降<40%，和/或INR>1.5，考虑合并肝衰竭[3]；(3)既往无病毒性肝炎及其他肝胆疾病史，或有基础肝病但病情稳定，考虑与此次肝功能异常不相关；……