袁琳娜，那恒彬 译，李 武 审校

昆明医科大学第一附属医院 感染与肝病科，昆明 650032

[本文首次发表于HepatolInt,2021]

药物性肝损伤(drug-induced liver injury，DILI)是导致肝损伤的诱因或常见因素，临床表现与急慢性肝病表现相似，目前由于缺乏具有诊断意义的辅助检查手段及发病率低等原因，临床中DILI往往确诊困难。在亚太地区，结核病的高发病率以及传统药物和补充药物的普遍使用导致DILI发病率较高。目前中国的DILI患病率约为24/100 000。亚太肝病学会(APASL)对DILI的共识指南主要关注特异质性DILI，旨在向肝病学专家、胃肠病学专家、内科医生和其他临床工作人员提供DILI的有关信息，提高对DILI的认识、诊断，帮助管理DILI患者的药物使用，同时为抗结核治疗(anti-tuberculosis therapy，ATT)引起的DILI的诊断和治疗提供基于临床实践的建议。指南中的证据质量和推荐强度采用GRADE系统评价方法(表1)。

表1 证据质量和推荐强度

1 危险因素

(1)年龄可能是老年人胆汁淤积型DILI患病率较高的危险因素。(B)

(2)女性可能更易患DILI。(C)

(3)肝细胞型DILI的女性和年轻患者更易进展为急性肝衰竭。(B)

(4)长期饮酒在对乙酰氨基酚、异烟肼、氟烷和甲氨蝶呤引起的DILI中是一个重要危险因素。(C)

(5)根据目前的证据水平，妊娠作为DILI的危险因素值得商榷。(C)

(6)使用如三苯氧胺、甲氨蝶呤等特殊药物时，代谢综合征和肥胖会增加DILI的风险。(A)

(7)潜在的肝病增加了DILI的发生、不良后果和死亡率的风险。(A)

2 诊断

尚无明确的研究或实验手段可以证实某种药物是肝损伤的原因，根据病史、血液检查、肝脏成像和/或肝活检排除其他可能的肝损伤原因对诊断DILI至关重要。……