时红梅，王 悦

1.河南大学第一附属医院 妇产科，河南 开封 475001；2.河南省人民医院 妇产科，郑州453000

加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)由丹麦外科医师Kehlet[1]在1997 年首先提出，其理念是基于循证围手术期优化措施，减少手术创伤和应激反应，达到加速康复的目的。ERAS 最早被国内成功应用于结直肠的择期手术治疗。近年来，逐步应用到妇产科领域，但尚未形成妇科手术ERAS 专家共识[2]。宫颈癌是女性生殖系统恶性肿瘤，其发病率呈逐年增高及年轻化趋势。我国每年新增发病人数约10 万，约占世界新发病例的28.8%[3]。手术治疗是早期宫颈癌的主要治疗方法之一，因该手术创伤大，对围手术期的处理要求较高。故本研究旨在探讨加速康复外科理念应用在宫颈癌患者围手术期的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017 年1 月至2018 年12 月在某院妇科病区行腹腔镜下根治手术治疗的150 例宫颈癌患者，按照患者入院时间采取数字随机表法将其分为对照组和观察组，各75 例。宫颈癌临床分期参照《子宫颈癌临床分期(FIGO，2018)》[4]。观察组患者年龄24～59 岁，平均(46.26±5.12)岁；宫颈癌临床分期：Ⅰb 期35 例，Ⅱa 期40 例。对照组患者年龄25～60 岁，平均(46.89±5.13)岁；宫颈癌临床分期：Ⅰb 期34 例，Ⅱa 期41 例。两组患者的年龄、一般资料及临床分期等均无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理模式

所有患者均自愿参与，本研究通过医院伦理委员会的批准。对照组患者入院后实施常规护理模式，观察组患者在此基础上予以加速康复外科理念干预。具体措施如下。

1.2.1 术前评估

①详细了解患者身体状况、肿瘤分期、心理状况、家庭及社会支持等情况，进行综合评估，寻找影响患者的主要矛盾，加强术前健康教育，对患者进行有效的心理疏导；②与管床医生充分沟通，围绕围术期常见问题进行循证，作为预防的重点内容，制订科学合理的方案；③缩短术前禁饮食时间，术前禁食固体食物6 h、禁饮2 h；④术前晚口服聚二乙醇电解质散剂3 盒+温开水分次口服清洁肠道；⑤与手术室术前访视人员沟通术中注意事项。

1.2.2 术后护理

减少术后疼痛，提高患者舒适度，充分镇痛是早期下床活动的重要前提[5]。术后4～6 h 开始少量饮水或咀嚼口香糖，咀嚼口香糖是利用“假饲”的原理，通过咀嚼运动使得唾液腺分泌增加，间接促进肠蠕动，促进胃肠道功能的恢复[6]。术后对患者进行下肢按摩并协助翻身，指导患者在床上进行抬臀、屈膝运动。妇科恶性肿瘤患者易发生静脉血栓栓塞[7]，术后进行常规下肢气压泵治疗，2 次/d，直至患者开始下床活动。术后1 d 进食流质饮食；术后2～3 d 逐渐过渡到正常饮食。术后3 d 开始夹闭尿管，定时开放；术后6～8 d 拔除尿管。

1.3 临床观察指标

观察两组患者首次下床活动时间、排气时间、排便时间、平均住院日；运用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)进行两组患者手术前后的焦虑/抑郁情况的调查分析，分值越高表示焦虑/抑郁程度越重；对两组患者并发症的发生率和护理工作满意度进行调查统计。

1.4 统计学处理

所有收集的数据均采用SPSS 13.0 软件进行数据分析。计数资料采用χ2检验，计量资料行非配对t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者术后恢复及并发症比较

术后观察组首次下床时间、排气及排便时间均早于对照组，住院时间少于对照组；观察组并发症发生率低于对照组。见表1、表2。

表1 两组患者术后恢复情况比较

表2 两组患者并发症比较［n（%）］

2.2 患者干预前后焦虑、抑郁评分比较

两组患者干预前的焦虑和抑郁评分比较无统计学差异(P＞0.05)；两组患者干预后的焦虑和抑郁评分比较有统计学差异(P＜0.05)。见表3。

表3 两组SAS、SDS 评分比较（）

表3 两组SAS、SDS 评分比较（）

3 讨论

目前，对于早期宫颈癌仍然以行根治性手术治疗为主，即广泛切除子宫并对淋巴结进行清扫。因手术切除范围广，术后康复难度比较大，因此，提高宫颈癌围术期的护理技术也成为临床研究的热点[8-9]。腔镜技术在妇科临床中的广泛应用显著降低了创伤应激，是符合ERAS 观念的术式选择[2]。腹腔镜宫颈癌根治术具有创伤小、手术时间短、术后恢复快、疼痛较轻、并发症少等特点，但术后并发症仍是无法回避的问题[10-11]。

研究[12-14]显示，ERAS 策略可有效减少患者生理和心理应激，减少手术创伤和免疫反应，从而降低术后并发症。本研究显示，通过加速康复外科理念的实施，患者首次下床活动时间、排气时间、排便时间和平均住院日均缩短。说明加速康复外科理念对宫颈癌患者术后康复具有较高的临床价值，有助于促进患者各项功能的恢复。

手术并发症是对手术安全性的评价指标，加速康复外科理念可有效降低术后并发症的发生[15-17]。本研究显示，患者手术后焦虑和抑郁评分比较差异有统计学意义。

综上所述，加速康复外科理念不仅减少了手术并发症、加快患者康复，而且缩短了住院时间、节约医疗资源，实现了对围术期并发症的预防效果，真正体现了“以患者为中心”的服务理念。