郑 辉，杨焦峰，王伟娟

1.新乡医学院第三附属医院 检验科，河南 新乡 453003；2.新乡医学院第二附属医院 检验科，河南 新乡453002

胆碱酯酶(CHE)是一类以多种同工酶形式存在于体内的糖蛋白，在机体内按照存在形式的不同一般可分为真性CHE 和假性CHE[1]。在临床上血清CHE 除了协助诊断有机磷中毒和评估肝实质细胞损害的重要手段外，还在其他系统疾病中发现了其相关性，血清CHE 水平可以作为判断病情程度和预后的一项临床指标[2-3]。肺炎是由细菌、真菌或病毒等致病微生物引起的一种常见的呼吸道感染性疾病[4]。其中最常见的为细菌性肺炎，占成人各类病原体肺炎的80%，此类肺炎患者大多发病较急，并伴有畏寒、发热、咳嗽、咳痰、胸痛、持续高热等呼吸系统症状[5]，此外患者还常伴有系统性炎症反应及免疫力水平下降。近年来，随着细菌耐药性的增高，尤其是在儿童、老年人和免疫抑制患者中病死率极高。目前，临床上采用的血常规、C 反应蛋白(CRP)等经典指标干扰因素较多，迫切需要强调和解决的问题除了提高病原学诊断水平外，寻找新的评价患者炎症反应与免疫水平的指标也很重要[6]。本项研究旨在分析血清CHE 对细菌性肺部感染成年患者炎症反应及免疫水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年2 月至2020 年2 月在我院接受治疗的肺炎患者50 例作为观察组：年龄28～59 岁，平均(45.12±16.20)岁；男32 例，女18 例。纳入标准：①经临床确诊为细菌性肺炎；②排除严重代谢性疾病(如糖尿病等)、肝肾功能障碍者及其他感染性患者；③近36 d 内未服用免疫调节剂；④经患者及家属同意，签署知情同意书。另选取同一时期内在本院参与体检的健康体检者50 例作为对照组：年龄27～57 岁，平均(44.23±17.45)岁；男35 例，女15例。两组的一般基础资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 研究方法

观察组患者于入院后第2 天8 时之前，空腹，通过肘静脉采集静脉血5 mL，分别用于CHE 和血常规、CRP、降钙素原(PCT)淋巴细胞亚群检验。对照组在体检时通过肘静脉采集静脉血。

1.2.1 CHE 检测

在采血后30 min 内，将5 mL 静脉血分离血清(3 500 r/min 离心10 min)，当日检测CHE。方法：丁酰硫代胆碱法。仪器：7600-120 全自动生化仪。

1.2.2 血常规、CRP、PCT 淋巴细胞亚群检验

血常规检测采用全自动血细胞分析仪，CRP 检测采用免疫透射比浊法，PCT 检测采用电化学发光法，淋巴细胞亚群检测采用流式细胞仪。

1.3 观察指标

两组标本的PCT、CRP、CHE、白细胞(WBC)、中性粒细胞、T 细胞亚群。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 17.0 进行分析和处理。计量资料以()表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验，数据的相关性采用Pearson 直线相关分析，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 CHE 检测结果

对照组相比较，观察组的CHE 明显降低，并伴有CRP、PCT、WBC、中性粒细胞升高，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组CHE、CRP、PCT、WBC、中性粒细胞检测结果（）

表1 两组CHE、CRP、PCT、WBC、中性粒细胞检测结果（）

2.2 T 细胞亚群检测结果

观察组的T 细胞亚群检测结果中[CD4]及[CD4]/[CD8]均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组T 细胞亚群检测结果（）

表2 两组T 细胞亚群检测结果（）

2.3 相关性分析

观察组CHE 与CRP、PCT、WBC、中性粒细胞、[CD4]/[CD8]等指标之间的相关性分析，见表3。CHE 与CRP、PCT、WBC、中性粒细胞显著呈负相关差异有统计学意义(P＜0.05)，与[CD4]/[CD8]呈正相关差异有统计学意义(P＜0.05)。

表3 CHE 与CRP、PCT、WBC、中性粒细胞、［CD4］/［CD8］之间的相关性

3 讨论

目前临床常采用CRP、PCT 等指标来诊断感染性疾病[7-10]，但是这些指标常受到患者其他因素的影响，比如患者的机体免疫状况，因此，有时不能准确的表现细菌性肺炎患者的病情。CHE 是人体内的一种合成酶之一，细胞中的CHE 减少血清中的CHE 活性随之下降[11]，血清CHE 半衰期短，因此，损害指标较为敏感，可作为判断感染性疾病的严重程度及疾病的预后[12]。近年来，细菌性肺炎出现了一些新型的特点，比如抗生素的普遍应用，细菌的耐药性不断增高，细菌性肺炎患者的难治程度逐渐升高[13-14]。特别是在免疫力低下的儿童、老年人及免疫抑制的患者中死亡率逐渐升高。因此，分析CHE与细菌性肺部感染患者的炎症反应、免疫水平之间的关系，以增加该病的诊断指标，提高临床诊疗水平。

本研究发现，细菌性肺部感染患者的CHE 指标与健康人相比明显下降，而传统的CRP、PCT、WBC、中性粒细胞均升高，故CHE 可用于细菌性肺部感染患者的诊断以及对病情进行监测。细菌性肺部感染与CHE 下降之间的作用机制目前尚未有明确的说明。但有研究[15]显示，CHE 主要存在于胆碱能神经末梢突触间隙，也存在于胆碱能神经元内和红细胞中，CHE 对于生理浓度的乙酰胆碱(Ach)作用最强，特异性也较高。CHE 能水解Ach，Ach 是胆碱能神经末梢释放的一种神经介质。在神经末梢受刺激引起兴奋的情况下，释放Ach 与胆碱能受体结合，发挥神经-肌肉的兴奋传递作用[16]。随后，Ach 即被CHE 水解而失去作用，避免了过度的炎症反应，产生代偿性抗炎作用。也正是这种代偿性抗炎作用使得机体内的CHE 下降。

本研究对比两组的传统感染学检测指标，观察组细菌性肺炎患者的CRP、PCT、WBC、中性粒细胞都显著升高，高于对照组，这一结果符合预期。临床常采用的检测指标之一的CRP，作为机体的急性时相反应蛋白，在机体未发生炎症反应的情况下[17]，在血清中的浓度很低，在发生感染时浓度升高，尤其是在早期浓度升高的极快。在本研究中，细菌性肺炎患者的CRP 明显高于健康人，但是引起CRP 的升高除细菌感染外，其他原因比如急性的排异反应、手术等都可引起其升高，因此其缺少特异性[18]。在本研究中，细菌性肺炎患者的WBC、中性粒细胞都显著升高，但WBC、中性粒细胞在全身感染时既可升高也可以降低，因此WBC、中性粒细胞升高并不一定能准确反映病情的严重程度[19]。作为治疗与监测的非创伤性临床实验室新指标的PCT，在本研究中观察组细菌性肺炎患者的指数明显升高，符合预期，但是PCT 除了在系统性细菌感染的情况下升高，也受其他因素的影响，比如脓毒症等异常情况下，PCT 也选择性明显升高[20]。

正常机体中T 细胞亚群具有相互作用，维持机体的正常免疫功能。不同T 细胞亚群的数量和功能发生异常，可导致免疫系统紊乱并且发生一系列的病理变化[21]。在本研究T 细胞亚群检测中，观察组细菌性肺炎患者的[CD4]/[CD8]显著低于对照组，可以看出细菌性肺炎患者存在联合免疫缺陷情况。

综上所述，在细菌性肺炎患者中，CHE 下降可作为诊断细菌性肺炎新的指标之一，CHE 与CRP、PCT、WBC、中性粒细胞显著呈负相关，差异有统计学意义(P＜0.05)，与[CD4]/[CD8]呈正相关，差异有统计学意义(P＜0.05)，CHE 降低与细菌性肺部感染成年患者的炎症反应及免疫水平降低有一定的影响。