宋莹莹， 胡道予

病例资料患者，男，48岁，因上腹部不适到院检查。体格检查无明显下腹痛及压痛，既往有甲状腺乳头状癌病史，曾行双侧甲状腺切除及中央组淋巴结清扫术，身体状况良好。实验室检查：血液常规未见异常，尿红细胞(隐血)1+，癌胚抗原、糖链抗原19-9、糖链抗原72-4均正常；胃镜示反流性食管炎及慢性糜烂性胃炎；腹部CT增强提示阑尾病变行结肠镜检，肠镜示回盲瓣唇样，阑尾内口见大小1.5cm隆起；全腹CT增强示阑尾根部腔内微小结节，轻度强化，病灶未见脂肪密度，回盲部MR平扫和DWI(多b值)除外间质瘤或神经内分泌瘤(图1～3)；下腹部MRI示阑尾根部混杂长T2信号灶(图4)，DWI示阑尾根部结节信号未见明显弥散受限，多考虑良性病变(图5)。患者行阑尾切除术，病理示阑尾脂肪组织瘤样增生(图6)，术后恢复良好，出院至今无明显不良反应。

图1 CT增强动脉期阑尾根部扩张，见一结节影(箭)，病灶内CT值65HU。 图2 CT增强门静脉期阑尾根部病灶(箭)CT值70HU，轻度强化。 图3 冠状面清晰显示阑尾根部病灶(箭)。 图4 MRI T2序列冠状面阑尾根部增宽(箭)，其内呈混杂信号。 图5 DWI(b值1000)阑尾病灶(箭)未见明显弥散受限。 图6 病理诊断为阑尾壁内脂肪组织瘤样增生(HE 染色，×100)。

讨论胃肠道脂肪组织瘤样增生又称脂肪瘤病或脂肪增生症，指正常成熟的脂肪组织对称性浸润于胃肠道粘膜下层，而粘膜层完整，病变无完整纤维包膜[1]。胃肠道脂肪组织瘤样增生可发生在胃肠道任何位置，回盲部较多见[2]。虽相关文献较少，但实际发病率低可能与对疾病认识不足有关，常误诊为脂肪瘤[3]或其他肿瘤性病变可能。……