燕华

摘要：随着医疗改革的日趋深入和广大就医群众法律意识的不断提高，医院与患者间的纠纷越来越多。因此，病历作为医疗活动的原始材料是医疗事故或纠纷中论定是非、判明责任的依据，受到广大医务人员和就医患者的重视。本文从病历管理角度浅谈如何加强对病历档案的有效管理以维护其在医疗纠纷中的重要价值。

关键词：病历;医疗纠纷;证据;科学管理

【中图分类号】R-3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-491-01

病历档案是指病人在医院中接受一切医疗活动的所有医疗文书资料，是经医务人员及医疗档案信息管理人员加工后形成的具备科学、逻辑与真实性相结合的医疗档案。它不仅是作为医院研究病情的第一手资料，而且在处理医疗纠纷的法律效应上，更具备举证之用。

1 病历档案的内容及在医疗纠纷中的证据作用

1.1 病历档案的内容

病历档案是医疗活动的原始真实记录，它主要包括：门（急）诊病历和住院病历，详细的记录了医务人员和病患之间的一切反应过程，是临床实践的过程总结，也是对采集到的资料加以归纳、整理及综合分析，按病历档案规定的格式和要求完整的书写患者医疗档案。

近年来，全国各地的医疗纠纷事件层出不穷，病历作为医疗纠纷和法律诉讼过程中最直接的书面证据，更显得尤为其重要了。

1.2 病历在医疗纠纷中的证据作用

病历是病人本人或他人对病情的主观描述和医务人员对病人的客观检查结果及对病情的分析、诊疗过程和转归情况的记录以及与之相关的具有法律意义的依据，在处理医疗纠纷时具有呈堂证供的法律效应，对于医患双方的权益保护有着非常重要的作用。……