张琪

【中图分类号】R562.2 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-079-01

患者女，44岁，4年前无意中发现颈部正中一包块，不伴疼痛，未予重视，近1年来颈部包块逐渐增大，遂来就诊。颈部软组织超声显示：颈前区见一不规则实性低回声团块，约28mm×27mm×33mm，边界欠清晰，内部实质回声不均匀，见多发的点状钙化强回声（图1a），彩色多普勒成像（Color Doppler Flow Imaging，CDFI）显示团块内血流信号稍丰富（图1b）。超声提示：颈前区实性占位，考虑甲状舌管囊肿合并乳头状癌可能[1，2]，其他性质不排除。颈部CT平扫显示：颈部气管及甲状软骨略偏右侧见不规则软组织密度影，截面大小约28mm×27mm，边界模糊，内部密度不均，与邻近肌肉关系密切（图2）。CT提示：颈部气管及甲状软骨略偏右侧占位，性质待定。耳鼻咽喉科对患者行颈部局部肿物切除术，手术完整分离出肿物并予以剜除，送检病理。肉眼所见：呈灰黄灰褐色，约25mm×20m×35mm，肿物表面粗糙。术后病理诊断：甲状舌骨囊肿合并乳头状癌（图3）。免疫组化结果显示：癌细胞AE1/AE3（+），CK19（+），CK20（-），CK7（+），Galectin-3（+），MC（HBME-1）（-），TTF-1（+），Ki-67（1%，+）。

讨论：甲状舌管囊肿是先天性的甲状腺组织发育异常的疾病。由于某种原因使得胚胎在早期发育的过程中，甲状舌管发生退化不全，从而形成的先天性囊肿[3]，且部分囊肿内可见残存的甲状腺组织，这部分组织可以发生癌变，其中最常见的为乳头状癌。在临床上，甲状舌管囊肿这种疾病通常比较多见，但合并乳头状癌的极为少见，据文献报道，仅占到1% ～ 1.5%[4]。甲状舌管囊肿一般多见于颈前区的中线上部，活动度比较好，能随着吞咽、伸舌、缩舌等运动而出现上下活动。……