朱敏颖 俞剑琴 傅亚娜 李军花

摘要：目的 评价医护一体化宣教模式在连续视程人工晶状体植入手术中的应用效果，为围手术期宣教工作提供参考。方法 将2018年1月至2020年11月进行双眼白内障超声乳化吸除并植入TECNIS Symfony ZXR00 IOL的患者63例（126只眼），随机分为两组，试验组31例（62只眼），采用医护一体化宣教模式，对照组32例（64只眼），采用常规宣教模式，比较术后3个月时，双眼的裸眼远、中、近距离视力，术后视觉满意度及视觉干扰现象。 结果 两组患者之间，双眼UDVA （5m），双眼UIVA （80cm），双眼UNVA （40cm）差异无统计学意义（P=0.288，0.615，0.799）。试验组的白天视觉满意度，总体、远距离、中距离、近距离视觉满意度优于对照组，差异有统计学意义（P=0.009，0.001，0.044，0.000，0.000）。试验组中，23例（74.2%）报告了程度不同的视觉干扰现象;对照组中，21例（65.6%）报告了程度不同的视觉干扰现象，差异无统计学意义（2=0.549，P=0.459）。试验组有19例（82.6%）患者、对照组有9例（42.9%）患者表示这些视觉干扰现象对他们的日常生活没有影响或基本没有影响，影响程度评分两组之间，差异有统计学意义（Z=-2.881，p=0.004）。结论 医护一体化宣教模式应用于连续视程人工晶状体植入手术，提高了患者满意度，降低了视觉干扰现象对日常生活的影响，可以帮助患者尽快适应新的术后视觉状态。

关键词：医护一体化;Symfony;多焦点;患者满意度

【中图分类号】R-3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-003-02

随着屈光性白内障手术时代的到来，越来越多的患者通过植入多焦点人工晶状体（multifocal intraocular lens，MIOL）摆脱了对老花眼镜的依赖，显著改善了生活质量。TECNIS Symfony ZXR00 IOL是连续视程IOL，属于新一代的多焦点IOL，最近的研究[1-3]表明，该IOL可提供优良的近、中、远距离视力，多数患者可以获得满意的术后效果，然而，一部分患者仍然会出现眩光、光晕等光学干扰现象，降低了患者的满意度。为了提高此类患者的术后满意度，本研究组建立并应用了医护一体化的宣教模式，并与传统的医生术前宣教模式对比，利用问卷调查的方式评估了两组的患者满意度，以期为围手术期宣教工作提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究为前瞻性随机对照研究，纳入2018年1月至2020年11月在温州医科大学附属眼视光医院杭州院区进行手术的双眼植入TECNIS Symfony ZXR00 IOL的患者。根据随机表法将患者分为两组，试验组采用医护一体化宣教模式，对照组采用常规宣教模式。

1.2 研究方法

1.2.1 试验组干预方法

1.2.1.1 成立研究小组

由本研究负责人组织成立了“MIOL植入术围手术期医护一体化宣教研究小组”，共5名，其中资深MIOL植入术手术主刀1名，白内障专科主治医师1名，日间病房护士长1名，眼病门诊护士1名，日间病房责任护士1名。研究小组成员主要负责医护一体化宣教内容、宣教流程的制定，以及实施工作。

1.2.1.2 制定“MIOL植入术围手术期医护一体化宣教手册及流程”

本研究小组通过阅读文献[4]以及前期本团队的研究结果[3]，较充分地掌握了多焦点IOL植入术后患者可能出现的视觉干扰现象的发生概率及产生的原因，为了使医护一体化宣教模式更具可操作性与实践性，结合临床现状，遵循科学性，实用性等相关原则，制订本宣教手册及流程。

第1步：门诊医生宣教（白内障专科主治医师负责）：介绍TECNIS Symfony ZXR00 IOL的优、缺点。该IOL利用新型衍射技术，将IOL的焦点延长，可以实现远、中、近距离视物清晰，生活会相对方便一些，但是，小字仍然不会很清楚（例如圣经，药品说明书等）;手术的目标是术后脱镜，真正实现术后脱镜的概率为80%左右，部分患者术后仍然需要佩戴眼镜;术后少部分患者会抱怨程度不等的光晕、眩光、视物发暗等。如充分沟通后，患者确实有意向植入该IOL，将进行第2步宣教。

第2步：门诊护士宣教（眼病门诊护士负责）：确认患者的具体职业以及兴趣爱好、既往史等。例如：职业是否为夜班司机？是否经常夜间开车？既往是否曾经有过眩光，光晕的病史？是否从事精细测量的工作？职业是否为会计？是否为摄影家？是否为摄影爱好者？是否为画家？是否为绘画爱好者？是否从事设计方面的工作？是否曾经行角膜屈光手术？2周内是否佩戴过隐形眼镜？如患者为夜班司机、经常夜间开车、从事精细测量工作、会计、摄影家、摄影爱好者、画家、绘画爱好者、设计师、既往有过眩光和光晕病史、曾经行角膜屈光手术等，不建议植入多焦点IOL，向患者说明情况，不适合植入MIOL的患者转交给第1步的门诊宣教医生进一步说明情况，推荐患者改选单焦点IOL，适合植入MIOL的患者，转交给第3步的主刀医生。

第3步：门诊主刀宣教（资深MIOL植入手术主刀负责）：通过聊天式的谈话，了解患者的性格特点，如发现要求过高、挑剔、抑郁、极端完美主义等性格特点，可以适度强调该款IOL的缺点，以劝退患者。标准谈话内容包括：该款MIOL提供的全程功能性视力是指患者术后可以无需配戴眼镜而轻松完成大部分日常活动，如园艺、打牌、看超市货品价格标签等，从而提高生活质量，但决非完全不用佩戴老花眼镜，当精细阅读或工作时，仍然需要佩戴老花镜。如经过充分的谈话，认为患者已知情并充分理解了MIOL的優缺点，仍然选择MIOL，术前检查结果符合手术适应症，将进入第4步。

第4步：病房护士宣教（日间病房责任护士负责）：除常规的术后宣教外，需要告知MIOL植入患者术后需要多闭眼，尽量不要睁开术眼，部分患者可能会述说眼前光芒很刺眼，需要告知这部分患者这种现象是由于MIOL的设计不同，还有术后的散瞳状态造成的，是临时的，术后第二天开始会逐渐好转;另外，需要告知患者术后三个月内，避免进行转头转眼球等运动，以防MIOL偏位，影响术后视觉质量。同时负责给患者预约第5步的指定复查医生。

第5步：门诊复查医生宣教（白内障专科主治医师负责）：详细记录患者的远、中、近视力;主观满意度及不良视觉症状。术后3个月，进行由Javitt等人开发的MIOL生活质量问卷调查。针对患者的主述给予相应的指导，如患者述说视近不够清楚，需要告知患者可以调节光线，打开台灯，在强光下视近才会更加清晰;如调节光线后，患者仍然觉得手机上的字不够清楚，告知患者可以把手机挪近或者移远，尝试改变阅读距离，找到适合自己的距离来阅读等。

1.2.2 对照组宣教方法

对照组采用常规宣教模式，即术前由门诊医生通过简短的谈话，了解患者的需求，简短介绍MIOL的优缺点，排除MIOL植入的禁忌症，手术后由患者自行预约复查医生复查。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS25.0软件进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。Kolmogorov-Smirnov检验对数据进行正态分布检验，计量资料不符合正态分布，通过秩和检验完成比较。计数资料以例数进行描述，通过卡方检验完成组间比较。

2 结果

2.1 基本情况

两组基线资料符合纳入标准的63例（126只眼）研究对象中，医护一体化宣教模式组31例（62只眼），常规宣教模式组32例（64只眼），医护一体化宣教模式组有1名患者失访，除此患者之外，所有的其他患者均完成随访及问卷调查。

2.2 两组患者术后3个月的双眼裸眼远、中、近视力比较

表1可见，两组患者之间，双眼UDVA （5m），双眼UIVA （80cm），双眼UNVA （40cm）差异无统计学意义（P=0.288，0.615，0.799）。醫护一体化宣教模式组：术后30例（96.8%）的双眼UDVA达到0.10logMAR以上，23例（74.2%）的双眼UIVA达到0.10logMAR以上，20例（64.5%）的双眼UNVA达到0.10logMAR以上。常规宣教模式组：术后28例（87.5%）的双眼UDVA达到0.10logMAR以上，25例（78.1%）的双眼UIVA达到0.10logMAR以上，23例（71.9%）的双眼UNVA达到0.10logMAR以上。

2.3 两组患者术后视觉干扰现象比较

医护一体化宣教模式患者中，23例（74.2%）报告了程度不同的视觉干扰现象，其中8例（25.8%）述眩光，9例（29.0%）述光晕，6例（19.4%）述眩光和光晕，视觉干扰症状的影响程度评分中位数为1.00（0.00～1.00），19例（82.6%）患者表示这些视觉干扰现象对他们的日常生活没有影响或基本没有影响。对照组中，21例（65.6%）报告了程度不同的视觉干扰现象，两组之间报告的视觉干扰现象的发生率，差异无统计学意义（2=0.549，P=0.459）。对照组中8例（25.0%）述眩光，6例（18.8%）述光晕，7例（21.9%）述眩光和光晕，视觉干扰症状的影响程度评分中位数为2.00（1.00～2.00），9例（42.9%）患者表示这些视觉干扰现象对他们的日常生活没有影响或基本没有影响，影响程度评分两组之间，差异有统计学意义（Z=-2.881，p=0.004）。

3 讨论

本研究采用了随机化入组的方法，两组之间基线资料比较，差异无统计学意义，术后3个月的双眼裸眼远、中、近视力亦无统计学意义，在这样的前提条件下，我们看到医护一体化宣教模式组的白天视觉满意度、总体视觉满意度、远距离视觉满意度、中距离视觉满意度、近距离视觉满意度更高（0.009、0.001、0.044、<0.001、<0.001），我们认为这个结果得益于医护一体化宣教模式组的门诊护士宣教，此过程中我们排除了一名夜班司机，一名职业画家，一名摄影师，一名会计师，这4位患者在详细沟通后选择了单焦点IOL;相反地，常规宣教模式组中一名十字绣爱好者和另外一名软件工程师对术后的效果表示基本满意，认为对术后的日常生活略有影响，使得自己放弃了以前的爱好、减少了用电脑的时间，工作略受影响。

综上所述，医护一体化宣教模式应用于连续视程人工晶状体植入手术前后的全过程，提高了患者对白天、远、中、近视觉的主观满意度，降低了视觉干扰现象对日常生活的影响，可以帮助患者尽快适应新的术后视觉状态，这对患者的术后康复具有重要意义。

参考文献

[1]Monaco G，Gari M，Di CF，Poscia A，Ruggi G，Scialdone A.Visual performance after bilateral implantation of 2 new presbyopia-correcting intraocular lenses：Trifocal versus extended range of vision.J Cataract Refract Surg.2017.43（6）：737-747.

[2]Ruiz-Mesa R，Abengózar-Vela A，Aramburu A，Ruiz-Santos M.Comparison of visual outcomes after bilateral implantation of extended range of vision and trifocal intraocular lenses.Eur J Ophthalmol.2017.27（4）：460-465.

[3]Fu Y，Kou J，Chen D，et al.Influence of angle kappa and angle alpha on visual quality after implantation of multifocal intraocular lenses.J Cataract Refract Surg.2019.45（9）：1258-1264.

[4]林婷婷，张晓旭，肖雪冰，乌兰，刘洋，方军.双眼联合植入不同附加度数多焦点散光矫正型人工晶状体（ART）患者术后视觉质量及满意度.眼科新进展.2020.40（4）：344-348.

[5]穆晶，陈晖，李一壮.双眼植入多焦点人工晶状体与单眼视设计术后视功能及满意度的比较.中华眼科杂志.2014.50（2）：95-99.

基金项目：浙江省医药卫生科技计划项目（2016KYB209）

温州医科大学附属眼视光医院杭州院区 浙江杭州 310000