闵涛，许静，翟金国*

（1.济宁医学院精神卫生学院，山东 济宁 272067；2.济宁市精神病防治院，精神急诊科，山东 济宁 272051）

1 病例资料

患者女，45岁。因“失眠、心烦、焦虑半年余，加重1周”入院。患者于半年前不明原因缓慢起病，主要表现为入睡困难、心情烦躁、焦虑，有时感到头晕、乏力，情绪不稳定，遇到一点小事就发脾气，病情时好时坏。近一周来上述症状较前明显加重，饮食量下降，并伴有早醒，醒后难以入眠，每晚睡眠约2～4小时，紧张、焦虑，总是担心会发生各种不好的事情，比如担心儿子在外工作不顺利等，心里总是感觉不踏实，有时头晕、心悸，工作效率明显下降，注意力下降，在儿子陪同下就诊。患者既往患有风湿性心脏病30余年，10年前行二尖瓣置换术后长期口服华法林片2.5 mg/d，平时未定期监测国际标准化比率（international normalized ratio，INR）值，既往无其他特殊疾病史。病前性格：内向。已离异，育有1子，无烟酒等特殊嗜好。家族史：阴性。入院体格检查：未发现明显阳性体征。辅助检查：血常规、尿常规、心肌酶、血生化、心电图正常，脑电图、胸部CT、颅脑CT均正常，查INR为2.5，评定汉密尔顿抑郁量表（17项）16分，汉密尔顿焦虑量表（14项）评分20分。精神检查：患者衣着整齐，貌龄相符，对检查、治疗配合，接触可，生活自理一般。意识清晰，无时间、地点及人物定向力障碍。注意力欠集中，情感显低落，焦虑明显，神情紧张，坐立不安，未查及感知觉障碍及感知综合障碍。无明显思维联想障碍和思维逻辑障碍，未查及幻觉、妄想及其他病理性障碍，无自杀观念和自杀行为。……