戴 翠 芳

(江门市妇幼保健院超声科 江门 529000)

前置胎盘好发于妊娠28周以后，通常指胎盘位置发生变化，可能在子宫下段附着，甚至胎盘下缘可能在宫颈内口附着，相较于胎先露部更低。妊娠后期出现阴道出血的常见原因即前置胎盘，若出现凶险性前置胎盘将随时可能导致孕妇大出血，必须提前终止妊娠，否则诊治不及时将对母婴生命带来极大的威胁[1～2]。超声技术具有简便、高效、可重复的优势，临床应用于多系统疾病的诊断。对于前置胎盘疾病，超声诊断常作为首选，但不同的超声检查路径可能得到不同的结果，临床存在差异[3～4]。其中经腹部超声、阴道超声检查为诊断妇产科疾病的常用方法，本研究选取57例高度疑似前置胎盘患者作为研究对象，探讨经不同路径超声检查诊断效能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2020年6月我院住院57例高度疑似前置胎盘的孕妇作为研究对象，在分娩前均行经腹部超声(TAS)、阴道超声(TVS)检查，以分娩结果为金标准。年龄20～34岁，平均年龄(25.28±3.11)岁；孕龄34～39周，平均孕龄(36.82±3.01)周；孕妇体重指数21.23～27.76kg/m2，平均体重指数(25.37±3.02)kg/m2；产次1～4次，平均产次(2.11±0.32)次；刮宫史0～4次，平均刮宫次数(1.21±0.28)次；新生儿体重2.43～4.21kg，平均体重(3.02±0.26)kg。孕妇、家属愿意参与本研究，并得到医院伦理委员会批准。

1.2 方法

选取彩色多普勒超声检测仪(GE voluson E6、E8)，以及配套图像处理系统。经腹部超声(TAS)：嘱孕妇进行憋尿等检查前准备，孕妇仰卧于产检床上，选用专用检查探头，调整期频率至5MHz，探头放置于孕妇下腹部，依次检查胎儿、胎盘、羊水情况；再将彩色超声探头置于耻骨联合上方，明确宫颈管的位置，寻找“V型”子宫内口，分别于横切面、斜切面进行检查，仔细观察、测量并记录胎盘下缘至子宫颈内口的距离。经阴道超声(TVS)：孕妇仰卧位于产检床，并取截石位，并在超声探头套上涂有耦合剂的避孕套，再将带有避孕套的超声探头经会阴逐渐置入阴道，并一边进行检查，检查过程中动作缓慢轻柔，防止阴道粘膜损伤出血，且探头进行左右侧动，仔细观察孕妇胎盘下缘、子宫内口位置情况，同时注意保存所检查的超声图像。诊断标准：低置胎盘：即子宫内口与胎盘下缘间距<2cm；边缘性前置胎盘：即胎盘下缘附着于子宫内口边缘；部分性前置胎盘：即部分胎盘组织附着于子宫内口；中央型前置胎盘：即宫颈内口被胎盘全部覆盖。

1.3 观察指标

(1)详细观察并记录分娩结果；(2)计算TAS、TVS诊断前置胎盘的灵敏度、特异度、准确度，并两者间进行比较；(3)计算诊断效能的ROC曲线下面积。

1.4 统计学方法

统计学处理软件采用SPSS20.0进行数据分析，计数资料以(%)表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩结果

本研究中57例高度疑似前置胎盘孕妇，分娩结果显示前置胎盘阳性为35例占比61.40%，阴性22例占比38.60%。TAS检查示前置胎盘阳性32例占比56.14%，阴性25例占比44.86%；TVS检查示前置胎盘阳性34例占比59.65%，阴性23例占比40.35%。

2.2 TAS诊断效能

57例高度疑似前置胎盘孕妇，与分娩结果比较，TAS诊断的灵敏度为85.71%(30/35)、特异度为90.91%(20/22)、准确度为87.72%(50/57)，见表1。

表1 TAS诊断效能

2.3 TVS诊断效能

57例高度疑似前置胎盘孕妇，与分娩结果比较，TVS诊断的灵敏度为94.29%(33/35)、特异度为95.45%(21/22)、准确度为94.74%(54/57)，见表2。

表2 TVS诊断效能

2.4 比较TAS、TVS诊断效能

TAS、TVS诊断前置胎盘灵敏度、特异度、准确度比较无差异 (P>0.05)，见表3。

表3 比较TAS、TVS诊断效能(%)

2.5 计算ROC曲线下面积

将TAS、TVS诊断效能进行描绘ROC曲线，TAS的ROC曲线下面积为0.872低于TVS的0.950，见图1。

3 讨论

前置胎盘为妊娠晚期的并发症，随着计划生育政策的放开，高龄产妇、经产妇明显增多，从而导致前置胎盘的发生率亦明显升高[5]。前置胎盘若诊治不及时，可导致严重阴道出血，给孕妇、新生儿带来生命危险，故早诊断早治疗意义重大[6]。既往采用临床检查方法筛查前置胎盘，但漏诊率极高，且患者难以接受，应用局限。随着超声技术的诞生，对于前置胎盘的筛查效率明显提高，且诊断更准确。但目前临床中经腹部、阴道超声在诊断前置胎盘中存在一定争议。本研究通过比较TAS、TVS检查的诊断效能，旨在为临床筛查提供更优的选择。

超声技术的应用，子宫内口、子宫壁、胎盘位置及胎先露等情况均能清晰显示，目前已成为诊断前置胎盘的首选方法。TAS为临床常用观察腹部疾病的检查方法，具有无创、简便、可重复等优势，易被患者接受。本研究中选取的57例高度疑似前置胎盘孕妇，分娩结果显示阳性35例，阴性22例，经TAS检查示前置胎盘阳性32例占比56.14%，阴性25例占比44.86%；诊断前置胎盘的灵敏度为85.71% (30/35)、特异度为90.91%(20/22)、准确度为87.72% (50/57)，说明TAS检查诊断前置胎盘具有较高的诊断价值，可作为前置胎盘的初步筛查。与张博[7]研究结果相似。

TVS目前在妇产科疾病中的诊断价值明显提高，且有数据统计TVS在诊断前置胎盘中准确性明显提高[8]。但由于TVS检查的特殊性，部分患者难以接受，亦有观点考虑TVS检查可能增加阴道出血、感染风险，导致临床使用受限。但大量数据表明TVS检查过程中并不增加阴道出血，证实该检查的安全。本研究发现TVS诊断的灵敏度为94.29% (33/35)、特异度为95.45%(21/22)、准确度为94.74% (54/57)，均高于TAS检查，说明TVS诊断前置胎盘具有更高的可靠性。分析原因：妊娠后期，胎头逐渐下降，TAS检查过程中由于受胎先露部分的影响无法清晰显示子宫颈内口、胎盘下缘；另外可能受充盈的膀胱拉长宫颈、子宫下段，TAS检查时可能误诊为前置胎盘。而TVS检查可避免充盈的膀胱、胎先露部分的影响，更直观、清晰的显示宫颈内口、胎盘下缘位置；另外对于肥胖、下腹明显瘢痕、胎儿体位不正孕妇，TVS亦可清晰显示宫颈内口、胎盘下缘位置，提高诊断灵敏度、特异度，降低漏诊、误诊率。

TVS诊断的ROC曲线下面积大于TAS，进一步说明TVS具有更高的诊断价值。综上所述，TAS、TVS检查对前置胎盘均具有较高的诊断价值，其中TVS相对更有优势。但在临床中，TVS仍旧难以让每个孕妇所接受，因此可先进行TAS筛查，再联合TVS进一步确诊。