廖玉平 龙小武 冯渭昌 唐庆健

(云浮市人民医院放射科 云浮 527300)

对于肝细胞癌患者螺旋CT增强扫描联合高碘含量对比剂可在单位时间内扫描速度较快[1]，单一使用能谱CT最佳单能量成像的潜在危害逐渐受到医院的重视。需要行能谱CT检查的患者，应尽可能减少对比剂用量以此降低对比剂肾病发生的几率[2]。对比剂用量易造成血管显影浅或浓度不均，从而影响图像质量和诊断。能谱CT最佳单能量成像结合低碘含量对比剂技术已步入临床应用，利用其最佳对比的单能量图像，能够有效显示病变的强化特点及病变与周围组织的强化差异，同时低碘含量对比剂的扫描研究大部分集中在肺部，腹部实质脏器病变低剂量扫描报道很少[3]。为此我院对60例肝细胞癌患者展开分析，对比不同方法应用于肝细胞癌诊断情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月～2019年10月于我院接受治疗的60例肝癌患者，将其分为观察组和对照组各30例。对照组男13例，女17例；年龄32～65岁，平均年龄(42.0±3.12)岁；患病时间1～3年，平均病程(1.23±0.31)年。观察组男10例，女20例；年龄35～67岁，平均年龄(45.0±2.31)岁；患病时间2～3年，平均病程(1.34±1.21)年。上述资料两组患者对比无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用64排宝石能谱CT (Discovery CT750HD)进行扫描。

扫描过程中，嘱咐患者面部朝上平躺于机器上，双手抬起，肝脏位于人体的上腹部，因而在能谱扫描时需要先进行上腹部的CT定位像扫描，之后进行CT扫描，范围从下延伸到患者两侧双肾，并采取120Kv的电压、600mA的管电流进行扫描。

观察组在对照组的基础上结合低碘含量对比剂，在扫描时，采用对比剂碘帕醇注射液(370mgl/ml)在肘静脉注射对比剂1.2ml/kg，流率4.0ml/s，扫描时通过对比剂进行跟踪，行延迟扫描。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组患者的图像对比度、图像噪声、对比噪声对比值、动脉期评分和门静脉期评分。

选择单能量图像中的效果最好的、QC图像中的MPR图像和VR图像进行对比分析及效果评价[4]。

选择两位医生对图像进行评定打分。分数为1～5分，两人各自打出自己的分数。若分数相同则予以采纳，分数不同时两人协商得到最终一致的分数[4]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者图像客观评价比较

观察组图像的对比度、图像噪声、对比噪声对比值均高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者图像客观评价比较

2.2 两组患者主观评价指标比较

观察组动脉期评分、门脉期评分均优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者主观评价指标比较

3 讨论

对肝细胞癌诊断的方法主要是能谱CT，是发现和诊断肝癌的重要检查方法之一[5]。临床常选择能谱CT，实际需要增强扫描，增加X线的辐射量，同时对于一些不典型肝癌往往出现漏诊[6]，因此探求合理的诊断方法对患者的预后至关重要。

能谱CT成像结合低碘对比剂逐渐成熟且临床广泛应用，继承了单一使用能谱CT的优点，可以提供除传统图像外的单能量图像、能谱曲线以及有效原子序数等，并进行物质分离和组织定性[7]。单能量图像中组织对比度较小，在单能量能谱图像中可以更好的观察组织细节，提高诊断准确率[8]。能谱CT成像结合低碘对比剂采用了新的球管、高压发生器、探测器及数模转化系统等影像链，保证了 X 线的充分利用，提高了成像的空间分辨力和密度分辨率[8]。

本研究中，观察组图像的对比度、图像噪声、对比噪声对比值均高于对照组(P<0.05)，究其原因，在能谱CT最佳单能量结合低碘含量对比剂条件下实现了螺旋穿梭扫描，实现了大范围的低剂量CT功能成像及实时CT血管造影成像，在降低辐射剂量的同时，仍能获得高质量的图像，组织对比度更加清晰[9]。

动脉期评分、门脉期评分是是临床诊断肝细胞癌的常见评分标准，观察组动脉期评分、门脉期评分均优于对照组(P<0.05)，究其原因，能谱CT联合低碘对比剂可有效查出肝细胞癌病灶，图像质量不受扫描时间、患者机体循环环境等多种因素的影响，因为门静脉与肝实质及肝外软组织之间的反差较小，可观察血管，使用低碘对比剂可提高成像质量[10]。同时载波与干扰和噪声比(CNR)值也有所提高，可以增加光电效应提高对比剂的CT值，尤其当血管内的对比剂浓度相对较低时，仍然可以获得较好的对比度。

本研究的局限性：首先对比剂用量的个体化方案未结合患者的个体质量；其次选取的样本量较少，观察指标局限，无法综合判断肝细胞癌。

综上所述，能谱CT单能量成像结合碘对比剂用量个体化方案可以保证良好的肝细胞癌图像质量，在临床术前诊断中有广泛的应用前景。