谢彦芳，汤雨久，李云(通信作者)

江西省萍乡市芦溪县人民医院 (江西萍乡 337200)

近年来，随着医疗技术和碎石设备的不断改进，对肾结石患者的治疗方法也取得重大进展。目前，临床上常采取输尿管软镜碎石术和微通道经皮肾镜碎石术，一般情况下，如果患者肾结石直径>2 cm ，则选择微通道经皮肾镜碎石术，但是对于有手术指征并且肾结石直径<2 cm的患者，业界对上述两种治疗方法的选择仍存在争议[1-2]。基于此，本研究重点探讨两种治疗方法在此类肾结石患者治疗中的疗效以及应用安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年7月至2019年9月收治的80例肾结石患者作为研究对象，根据治疗方法的不同分为对照组与试验组，各40例。对照组男24例，女16例；平均年龄(45.17±6.54)岁；平均病程(9.11±5.14)个月；平均结石直径(1.49±0.41)cm。试验组男25例，女15例；平均年龄(45.33±6.44)岁；平均病程(9.25±5.03)个月；平均结石直径(1.47±0.38)cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组采用微通道经皮肾镜碎石术：患者全身麻醉成功后保持截石位，并且进行常规消毒铺巾，将F5输尿管导管插入患处输尿管直至肾盂，并且对尿管和输尿管远端进行固定，超声探头探及患者肾盂后，向患者肾内注入0.9%氯化钠注射液以形成人工积水；同时在超声引导下进行穿刺，并切开患者皮肤建立经皮肾取石通道，利用微创肾镜对患者肾内系统进行观察，并且寻找肾内结石，然后利用钬激光将碎石击碎，并且利用灌注水流经过取石通道将碎石屑取出，其中较大的结石块利用取石钳取出，最后留置尿管、双J管以及肾造痿管。

试验组采用输尿管软镜碎石术：常规准备与对照组相同，经尿道置入输尿管硬镜，对输尿管至肾盂镜检完成后退镜，利用导丝扩张患者输尿管，置入Wolf双通道输尿管纤维软镜对患者的肾盏以及肾盂进行密切观察，找到所有结石后在手术通道内置入200 μm钬激光光纤，对患者结石均进行击碎，击碎后为患者留置导丝，并且将外鞘和软镜依次撤出，留置尿管和双J管。

1.3 临床评价

(1)治疗后，采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)对患者疼痛程度进行评估，量表为10分制，分数越高代表患者疼痛程度越严重；采用舒适度评分量表(Bruggrmann comfort scale，BCS)对患者舒适度进行评分，分值为0～4分，4分代表患者日常生活中深呼吸或者休息时均不会感到疼痛，3分代表患者深呼吸或者静息时无疼痛，但是在咳嗽时能够感到轻微疼痛，2分代表患者仅静息时不会感到疼痛，在咳嗽或者深呼吸时均能感到明显疼痛，1分代表患者静息时无痛，但咳嗽和深呼吸时存在严重疼痛，0分代表患者持续的疼痛未得到有效缓解，分值越高，则患者舒适度越好。(2)对两组手术情况进行记录分析，以手术时间、术后住院时间、术中出血量作为记录指标。(3)通过CT检查评估两组结石清除率，经过检查发现结石消除或者剩余结石直径<4 mm时，认为是结石清除成功。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗后VAS和BCS评分比较

试验组治疗后VAS评分低于对照组，BCS评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗后VAS和BCS评分比较(分，

2.2 两组手术情况比较

试验组手术时间、术后住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组手术情况比较

2.3 两组结石清除率比较

对照组结石清除率为97.5%(39例)，试验组为95.0%(38例)。两组结石清除率比较，差异无统计学意义(χ2=0.346，P>0.05)。

3 讨论

微通道经皮肾镜碎石术是一种更加微创的手术，与输尿管软镜碎石术相比，其能够避免手术过程中对患者肾实质造成更加严重的损伤，但是作为一种侵入性疗法，其仍然有可能会导致患者术后出现出血、感染等严重并发症[3-4]。而输尿管软镜碎石术在手术方式上属于结石腔内手术，具有微创以及安全有效等特点，不仅能够对肾结石进行较好的清除，而且并发症发生率较小，手术时间短，尤其是对于一些具有其他缺陷的患者，包括肥胖穿刺困难、孤立肾、肾功能不全以及解剖学异常等，输尿管软镜碎石术具有明显的治疗优势[5]；因此，其可以作为临床治疗复杂性肾结石患者的首选方案。

本研究结果显示，试验组VAS评分低于对照组，BCS评分高于对照组，手术时间短于对照组，术中出血量多于对照组；而两组结石清除率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，表明输尿管软镜碎石术治疗风险明显低于微通道经皮肾镜碎石术。微通道经皮肾镜碎石术在治疗过程中出现的严重并发症主要有血胸、发热、泌尿系感染、败血症以及大出血等。输尿管软镜碎石术近些年采用无管化手术方式，不仅造成的疼痛较轻，同时患者术后恢复时间更快，住院时间更短；而微通道经皮肾镜碎石术术后往往需要留置肾造痿管，微通道经皮肾镜无管化手术方式应用范围较小，只在单通道取石、结石体积小以及术中无明显出血患者中有较好的应用价值，并且术后往往不利于患者二次取石，有造成术后出血的可能；输尿管软镜碎石术通过人体自然腔道进入患者肾集合系统开展碎石，其带来的创伤更小，可能出现的并发症主要包括输尿管损伤、出血以及感染性休克等[6]，其中感染性休克的出现和患者其他降低免疫力疾病、合并感染有关，如患者合并恶性肿瘤以及糖尿病等，另外手术时间过长或者术中灌注压力过高，也有可能导致感染性休克。

综上所述，在肾结石患者治疗中，输尿管软镜碎石术和微通道经皮肾镜碎石术均是安全有效的技术，但是输尿管软镜碎石术造成的创伤更小，并且治疗后患者住院时间更短，舒适度更高，在直径<2 cm的肾结石患者治疗中，其可以作为最佳治疗方案。此外，输尿管软镜碎石术在临床上学习曲线较短，一些具有输尿管硬镜手术经验的医师更容易对其进行掌握，受到越来越来多医师的认可。