张浩

福州市长乐区医院检验科 (福建福州 350200)

小儿急性阑尾炎(acute appendicitis，AA)作为临床常见的急腹症，多以腹部疼痛为主要表现，在小儿中发病率较高[1]。目前AA具体发病机制仍未被完全明确，但临床普遍认为阑尾腔梗阻、胃肠道功能紊乱、细菌感染与AA的发生具有密切关系[2]。阑尾位置变异较大，患儿临床症状表现不同，特别是针对患儿表达能力不强且临床症状不典型时，临床漏诊率、误诊率较高，故采取何种方法检测以提升小儿AA诊断效能是临床研究的重点所在。目前AA诊断方法较多，其中尿常规检测为临床最常用的检查方法，在AA诊断中具有较高的阳性率。有研究指出，C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)检测在AA诊断及鉴别诊断中准确率较高，可为疾病诊治提供参考[3-4]。鉴于此，本研究将分析尿常规与CRP检测在小儿AA中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年6月至2019年5月我院收治的150例AA患儿的临床资料，其中男82例，女68例；年龄2～13岁，平均(8.75±1.30)岁；病程2～25 h，平均(7.98±1.42)h；AA病理分型：化脓性40例，单纯性86例，坏疽性24例，患儿均伴有麦氏点反跳痛、全腹或右下腹痛症状。本研究获医院医学伦理委员会批准。纳入标准： (1)临床资料较为完整；(2)经手术病理确诊。排除标准：(1)存在肝、肾功能不全；(2)无法积极配合诊治，患有精神疾病。

1.2 方法

患儿检测前常规禁食禁饮，采集患儿晨起首次尿液20 ml，通过R11尿液试纸、尿液全自动分析仪(URIT-1600，桂林优利特医疗电子有限公司)检测，主要检测红细胞、白细胞、pH值、尿糖、尿蛋白、亚硝酸盐、尿胆原等；采集患儿空腹静脉血3 ml，离心分离，3 000 r/min，离心10 min，取血清，CRP水平采用免疫比浊法测定，仪器为BC-5390血红细胞仪，深圳迈瑞生物技术有限公司提供检测所需试剂盒。尿常规诊断标准：正常尿液呈淡黄色、透明，尿比重为1.015～1.025，白、红细胞均<3个，pH值为4.5～8.0，尿糖≤900 mg，尿蛋白≤80 mg，亚硝酸盐、胆红素、酮体、尿管型、隐血检查均为阴性；超过以上范围为阳性。CRP诊断标准：CRP>8 mg/L判定为阳性。

1.3 观察指标

(1)以病理检查作为金标准，比较尿常规、CRP检测诊断小儿AA的阳性率。(2)比较不同病理分型AA患儿及患儿手术前后的CRP水平。(3)统计尿常规、CRP检测时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 尿常规、CRP诊断阳性率

CRP检测诊断单纯性AA阳性率、总阳性率均高于尿常规检测，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 尿常规、CRP诊断阳性率比较[例(%)]

2.2 不同病理分型AA患儿及患儿手术前后的CRP水平

单纯性、化脓性、坏疽性AA患儿的CRP水平分别为(45.24±9.57)、(64.30±10.19)、(75.98±10.63)mg/L，单纯性AA患儿的CRP水平低于化脓性患儿，差异有统计学意义(t=10.194，P=0.000)；单纯性AA患儿的CRP水平低于坏疽性AA患儿，差异有统计学意义(t=13.580，P=0.000)；术前、术后24 h时，患儿的CRP水平分别为(61.58±13.17)、(35.72±10.06)mg/L，患儿术后24 h时的CRP水平低于术前，差异有统计学意义(t=19.111，P=0.000)。

2.3 尿常规、CRP检测时间

尿常规、CRP检测时间分别为(1.44±0.83)和(6.10±1.45)h，尿常规检测时间短于CRP，差异有统计学意义(t=34.160，P=0.000)。

3 讨论

小儿AA作为急重症，由于小儿自述症状表现模糊，阑尾位置变异较多，极易增加漏诊、误诊风险，延误最佳治疗时机，导致急性穿孔、弥漫性腹膜炎的发生，故及早明确诊断AA对提升治疗效果、改善患儿预后具有重要意义[5]。白细胞计数、超声、尿常规及CRP检测等为AA诊断中的常用方法，其中白细胞计数检查受多种因素的影响，且其水平高低对病情严重程度无法准确评估，而超声用于直径<6 mm的AA诊断中易出现漏诊、误诊，且无法对病情严重程度、预后进行评估[6]。

尿常规检测作为三大常规检查之一，具有简便易行、无损伤、检查快速等优点，临床诊断准确率较高，通过观察尿沉渣中物质及尿蛋白，可对泌尿系统疾病、早期肾脏病变进行诊断，同时随着尿常规检查内容及项目的增加，有利于准确鉴别诊断AA[7-8]。本研究结果显示，CRP检测诊断单纯性AA阳性率、总阳性率高于尿常规检测，而尿常规检测时间短于CRP，术后24 h时患儿CRP水平较术前低，单纯性AA患儿的CRP水平较化脓性、坏疽性阑尾炎低。由此可见，与尿常规检测相比，CRP检测诊断AA的准确率更高，且可对病情严重程度进行评估，利于为该病诊断、治疗方案制定提供参考。孙传玮等[9]研究中分析了改良阿氏评分结合血清CRP检测对儿童AA的临床应用价值，其研究结果显示，单纯性AA患儿血清CRP水平低于化脓性、坏疽性AA患儿，且术后单纯性AA患儿血清CRP水平低于术前，与本研究结果相似，故进一步证实血清CRP检测能够为AA的诊断提供依据，有助于病理分型及病情评估，为临床诊断及科学治疗提供依据。分析原因可能为，尿常规检测易受到患儿肝肾功能、免疫水平等影响，进而降低临床诊断准确率；CRP作为急性蛋白，由肝脏分泌产生，为评估全身炎症、组织损伤敏感指标，在正常情况下，患儿机体内血清CRP水平低于10 mg/L，若机体出现炎症或组织急性损伤时，其水平将快速上升，且在36～50 h内到达峰值，待病情稳定后，CRP水平下降迅速，半衰期<24 h，同时CRP检测不受年龄、性别、贫血等影响，检查重复性好且操作简便[10]。但本研究中纳入样本量较少，可能会对研究准确性造成一定影响，仍需经后续扩大样本量深入研究以对尿常规与CRP检测在小儿AA中的诊断价值进行进一步探讨，以期为AA的诊断方法的选取提供确切依据。

综上所述，与尿常规检测比较，CRP检测在小儿AA中的诊断价值较高，有利于提升AA的检出率，评估病情严重程度，但其检查时间相对较长，临床中可依据患儿实际情况选取适宜的检测方法。