杨立超

幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)感染系造成慢性胃炎和十二指肠溃疡的致病因子［1］。临床表明［2］,根除Hp 能够明显改善慢性胃炎的胃黏膜糜烂灶,同时可以显著降低十二指肠溃疡的复发率。临床治疗中,以根除Hp 感染、加强胃黏膜的防御能力为原则,给予质子泵抑制剂、抗炎药、抗生素类药物［3］。奥美拉唑为质子泵抑制剂,可明显降低胃内胃酸的分泌量,升高胃内pH 值,但该药物易产生不良反应。艾司奥美拉唑的主要成分为埃索美拉唑镁,对肾脏功能的新陈代谢影响较小,安全性高。研究表示［4］,艾司奥美拉唑治疗Hp 相关性胃炎、十二指肠溃疡的疗效显著,能够明显提高Hp 的根除率,安全性高。为此,本次研究选取本院于2017 年9 月～2019 年3 月收治的106 例Hp 相关性胃炎、十二指肠溃疡患者作为研究对象,分析艾司奥美拉唑治疗Hp 相关性胃炎、十二指肠溃疡的疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2017 年9 月～2019 年3 月 收治的106 例Hp 相关性胃炎、十二指肠溃疡患者作为研究对象,按照患者入院顺序分为对照组和研究组,每组53 例。对照组男32 例,女21 例；年龄最小20 岁,最大62 岁,平均年龄(42.18±7.40)岁；病程最长7 年,最短4 个月,平均病程(4.59±1.61)年；疾病类型：Hp相关性胃炎24 例、十二指肠溃疡29 例。研究组男30 例,女23 例；年龄最小20 岁,最大64 岁,平均年龄(41.98± 7.34)岁；病程最长7 年,最短3 个月,平均病程(4.31± 1.49)年；疾病类型：Hp 相关性胃炎20 例、十二指肠溃疡33 例。两组的性别、年龄、病程、疾病类型等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究已经获得本院伦理委员会的认可,同时患者均自愿参与研究并签署知情同意书。

1.2 诊断标准 Hp 相关性胃炎：①血清学检测：血清胃泌素中度升高,血清壁细胞抗体(PCA)呈阳性(75%以上)；②胃肠X 线钡餐检查：胃黏膜皱襞平坦、减少；③胃镜检查：胃黏膜表面黏液增多,伴有黄色或灰白色渗出物,病灶处黏膜呈花斑状或红白相间,并有糜烂；黏膜变薄时可透见蓝紫色的黏膜下血管。

十二指肠溃疡：①胃肠X 线钡餐检查：可见龛影,观龛影呈椭圆形或圆形,边缘规整；溃烂周围的炎性水肿形成环形透亮区；②胃液分析：男性十二指肠溃疡者的基础酸排出量＞3.0 mmol/L,女性十二指肠溃疡者的基础酸排出量＞2.0 mmol/L。

1.3 纳入及排除标准

1.3.1 纳入标准 符合上述关于Hp 相关性胃炎、十二指肠溃疡的诊断标准；研究前1 个月未接受过其他治疗者；依从性好。

1.3.2 排除标准 确诊为胃溃疡者；合并有肝脏、肾脏、心脏等严重器质性疾病者；合并有胃肠恶性肿瘤、溃疡性结肠炎者；有药物过敏史者；处于妊娠期或哺乳期者。

1.4 治疗方法 对照组患者给予以奥美拉唑为主的三联疗法治疗,奥美拉唑肠溶胶囊(修正药业集团长春高新制药有限公司,国药准字H20033484,规格：20 mg/粒)口 服,20 mg/次,2 次/d；阿莫西林胶囊［石药集团中诺药业(石家庄)有限公司,国药准字H13023964,规格：0.25 g/粒］口服,1.00 g/次,2 次/d；克拉霉素分散片(扬子江药业集团有限公司,国药准字H19990376,规格：0.25 g/粒)口服,0.50 g/次,2 次/d。

研究组患者给予以艾司奥美拉唑为主的三联疗法治疗,艾司奥美拉唑肠溶胶囊(阿斯利康制药有限公司,国药准字H20046380,规格：20 mg/粒)口服,20 mg/次,2 次/d；阿莫西林胶囊［石药集团中诺药业(石家庄)有限公司,国药准字H13023964,规格：0.25 g/粒］口服,1.00 g/次,2 次/d；克拉霉素分散片(扬子江药业集团有限公司,国药准字H19990376,规格：0.25 g/粒)口服,0.50 g/次,2 次/d。

两组均连续服用14 d,7 d 为1 个疗程,共治疗2 个疗程。

1.5 观察指标及判定标准 ①对比两组治疗2 个疗程后临床疗效,评定标准：治愈：胃部疼痛、反酸、嗳气等症状消失,十二指肠溃疡病灶缩小90%～100%,胃黏膜糜烂缩小80%～100%；显效：胃部疼痛、反酸、嗳气等症状明显好转,十二指肠溃疡病灶缩小75%～89%,胃黏膜糜烂缩小60%～79%；有效：胃部疼痛、反酸、嗳气等症状明显改善,十二指肠溃疡病灶缩小50%～74%,胃黏膜糜烂缩小40%～59%；无效：胃部疼痛、反酸、嗳气等症状无明显改善,十二指肠溃疡病灶缩小＜50%,胃黏膜糜烂体积缩小＜40%。总有效率=治愈率+显效率+有效率。②对比治疗2 个疗程后两组的Hp 根除率。③对比治疗2 个疗程后两组不良反应发生情况,包括食欲不振、胃肠道刺激、便秘。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗2 个疗程后,研究组患者的治疗总有效率(96.23%)高于对照组(83.02%),差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组Hp 根除率比较 治疗2 个疗程后,研究组患者Hp 根除49 例,对照组患者Hp 根除41 例；研究组的Hp 根除率(92.45%)高于对照组(77.36%),差异具有统计学意义(χ2=4.711,P=0.030＜0.05)。

2.3 两组不良反应发生情况比较 治疗2 个疗程后,研究组的不良反应发生率(5.66%)低于对照组(18.87%),差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

Hp 感染是慢性胃炎、十二指肠溃以及其他胃肠道疾病的致病因素［5］。Hp 是一种革兰阴性需氧细菌,其通过寄生在人体胃黏膜中破坏正常的细胞来引起胃部的炎症反应［6］。随着医学的不断发展和进步,对Hp的认识不断加深,有研究表示［7］,根除Hp 为治疗十二指肠溃疡和Hp 相关性胃炎的重要部分。三联疗法是治疗Hp 相关性胃炎、十二指肠溃疡的主要方法。

奥美拉唑是一种质子泵抑制剂,为脂溶性弱碱性的药物。奥美拉唑作用于胃黏膜壁细胞构成的胞质内管状泡和分泌性微管上,及胃壁细胞质子泵所在的部位之中,其可以转化为亚磺酰胺的活性形式,再通过与二硫键、巯基结合,从而阻断胃酸分泌；奥美拉唑对基础胃酸或者由胃部受到刺激所引起的胃酸均有抑制作用,此外,奥美拉唑还可以缓解胃灼热感和疼痛,对十二指肠溃疡的治愈率较高［8］。奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三者合用,可以有效的杀灭Hp。但奥美拉唑长期使用容易出现副作用。研究发现,治疗2 个疗程后,研究组患者的治疗总有效率(96.23%)高于对照组(83.02%),差异具有统计学意义(P＜0.05)；表明,艾司奥美拉唑治疗Hp 相关性胃炎、十二指肠溃疡的疗效显著。艾司奥美拉唑为奥美拉唑的左旋光学异构体,其抑酸作用强于奥美拉唑,在血液具有较高的药物浓度和较低的代谢率,结合抗生素药物,能够提高药效稳定性,增强杀灭细菌的作用,并起到根除Hp 作用［9］。研究发现,治疗2 个疗程后,研究组患者Hp 根除49 例,对照组患者Hp根除41例；研究组的Hp根除率(92.45%)高于对照组(77.36%),差异具有统计学意义(χ2=4.711,P=0.030＜0.05)。治疗2 个疗程后,研究组的不良反应发生率(5.66%)低于对照组(18.87%),差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明,艾司奥美拉唑治疗Hp 相关性胃炎、十二指肠溃疡的安全性高。艾司奥美拉唑为奥美拉唑的异构体,与其他药物不会产生相互作用,因此,安全性高［10］。

综上所述,艾司奥美拉唑治疗Hp 相关性胃炎、十二指肠溃疡的疗效显著,安全性高,且能够显著提高Hp 根除率,因此,该药值得推广。