于春梅

2 型糖尿病是临床发病率最高的糖尿病类型,好发于中老年人群。研究显示,该病主要与缺乏胰岛素或胰岛素功能障碍有较大联系,当人体胰岛素水平长期处于较低状态时,将使血糖水平升高,出现多饮、多尿、多食及体重下降的临床表现,导致生活质量下降［1］。目前,临床主要给予口服降糖药物和注射胰岛素方式控制血糖水平,达到控制病情发展的目的。但是,胰岛素注射量过多或过少,都无法达到血糖最佳控制效果,且还会增加并发症发生风险［2］。辛丽红［3］研究发现,在注射胰岛素基础上,联合使用达格列净,能减少肾脏对葡萄糖的重吸收,从而降低身体中血糖水平,且治疗产生副作用较小,安全性较高。为此,本文选取70 例特定2 型糖尿病住院患者作为本次研究对象,对达格列净联合胰岛素治疗的临床效果进行深入研究,为疾病治疗提供参考,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2019 年1 月～2020 年1 月于本院就诊的70 例特定2 型糖尿病住院患者进行研究,采用单双数分组法分为对照组和观察组,每组35 例。对照组男女比例21∶14；年龄最大76 岁,最小35 岁,平均年龄(46.83±10.21)岁；病程1～6 年,平均病程(3.64±1.54)年。观察组男女比例20∶15；年龄最大 79 岁,最小36 岁,平均年龄(47.05±11.32)岁；病程1～7 年,平均病程(3.84±1.83)年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①出现多尿、多饮、多食及体重下降症状,随机血糖≥11.1 mmol/L,符合特定2 型糖尿病诊断标准；②不存在药物过敏史；③意识正常,可正常交流；④自愿参与本次研究,签署知情同意书。通过医院伦理委员会审批。排除标准：①妊娠期或哺乳期女性；②严重脏器功能障碍；③恶性肿瘤、严重感染；④不配合治疗,或中途退出。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组给予胰岛素(德国Sanofi-Aventis Deutschland GmbH,国药准字J20140052,规格：3 ml∶300 单位)治疗,每天晚睡前在腹部皮下注射 1 次；阿卡波糖50 mg 三餐中嚼服,连续治疗6 个月。

1.2.2 观察组 观察组在胰岛素治疗基础上联合达格列净(阿斯利康制药有限公司,国药准字J20170040,规格：10 mg×14 片)治疗,每天清晨服用5 mg,1 次/d。适当情况下,可增加药物使用剂量,最多10 mg/d。连续治疗6 个月。胰岛素治疗同对照组。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后血糖(空腹血糖、餐后2 h 血糖)水平、胰岛素使用量及不良事件(低血糖、低血压、过敏)发生情况。治疗前后医院抽取患者静脉血测量血糖变化情况。包括。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血糖水平比较 治疗前,两组患者空腹血糖、餐后2 h 血糖水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖均较本组治疗前下降,且观察组下降程度大于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后血糖水平比较(,mmol/L)

表1 两组患者治疗前后血糖水平比较(,mmol/L)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.2 两组患者治疗前后胰岛素使用量比较 治疗前,观察组患者胰岛素使用量为(0.42±0.21)U/(kg·d),对照组患者为(0.41±0.23)U/(kg·d)；治疗后,观察组患者胰岛素使用量为(0.21±0.14)U/(kg·d),对照组患者为(0.33±0.16)U/(kg·d)。治疗前,两组患者胰岛素使用量比较差异无统计学意义(t=0.190,P=0.850＞0.05)；治疗后,两组患者胰岛素使用量均较本组治疗前减少,且观察组少于对照组,差异具有统计学意义(t=3.339,P=0.001＜0.05)。

2.3 两组患者不良事件发生情况比较 观察组患者发生低血压1 例,不良事件发生率为2.86%；对照组患者发生低血糖1 例、过敏1 例,不良事件发生率为5.71%。两组患者不良事件发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.348,P=0.555＞0.05)。

3 讨论

2 型糖尿病是由各种原因导致体内糖调节和利用障碍,其中基因缺陷及家族遗传病是诱发疾病的主要原因。早期患病临床症状不显著,且该病发展较为缓慢,随着病情发展,血糖逐渐超过正常范围,才会出现典型症状［4］。且很多患病出现症状后,并未引起重视,饮食上仍不节制,使得血糖快速上升,出现头晕、腹痛及食欲不振等情况,此时已出现急性并发症或慢性并发症。若再不积极采取有效治疗,将对生活质量产生不利影响。

目前,临床主要采取口服降糖药物及皮下注射胰岛素方法控制血糖水平。注射胰岛素后,可抑制肝糖原分解、糖原异生,减少肝脏分泌分糖原［5］。同时还能促进肝脏、肌肉及脂肪组织利用多余糖原,从而使体内血糖水平下降。但胰岛素具有较强依赖性,需长期使用才能最大限度控制体内血糖含量。此外,在注射过程中还应注意使用剂量,避免使用过多,血糖下降过快,出现低血糖情况。

刘桂霞［6］研究发现,引起特定2 型糖尿病与饮食习惯、生活习惯有较大联系,长期进食油腻、脂肪含量高、糖分多等食物,将导致身体内环境、内分泌系统发生紊乱。同时长时间缺乏运动,还将增加体内脂肪含量,出现过度肥胖。据临床调查显示,大部分特定2 型糖尿病患者以肥胖者居多,由此可见肥胖也是诱发疾病发生危险因素。但是在注射胰岛素后,常引起腹部肥胖,使得治疗效果低下［7］。

据国际糖尿病联盟发布的最新数据显示,在20～ 79 岁人群中,患有糖尿病的约有4.63 亿,其中中国有1.164 亿人,是患病数量最多的国家,且该数据呈上升趋势。糖尿病属于慢性疾病,患病后不仅会给患者带来伤害,还将给医疗系统增加负担。为此,临床积极研究治疗方法,降低疾病产生的危害。临床发现,达格列净是一种新型口服降糖药物,属于钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT2)抑制剂,口服用药后可抑制肾脏对葡萄的重吸收,让多余糖原随着尿液排出体外,从而达到降低血糖水平目的。此外,该药物还具有降压、保护心血管及降低体重作用。刘祖俊等［8］研究发现,对特定2 型糖尿病患者口服达格列净后,空腹血糖及餐后2 h血糖水平下降较为显著,逐渐恢复至正常范围。虽然在治疗过程中会产生不良事件,但症状轻微,不需进行特殊处理。周飞等［9］研究发现,在达格列净治疗基础上,联合胰岛素能充分发挥协同作用,使血糖控制在最佳状态。经过20 周的研究结果显示,血糖水平两项指标均下降,且治疗时间明显缩短,再次说明联合两种药物治疗的临床效果。为此,本文选取70 例特定2 型糖尿病患者进行研究,本研究结果显示,治疗前,两组患者空腹血糖、餐后2 h 血糖水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者空腹血糖、餐后2 h 血糖均较本组治疗前下降,且观察组下降程度大于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者不良事件发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结果与周艳杰［10］研究完全一致,再次印证联合达格列净和胰岛素对特定2 型糖尿病住院患者的治疗效果显著。此外,在使用达格列净后,胰岛素使用量相对减少,但是血糖水平下降较快,说明达格列净对提升β 细胞功能具有促进作用,减少胰岛素产生的低血压。故当测量血糖水平较高时,在使用胰岛素基础上建议使用达格列净。另外,在治疗过程中发现,联合用药后患者体重明显下降,说明达格列净还具有减少体重的作用,但是随着治疗时间的延长,体重减少幅度下降,可能与纳入样本数量有密切联系。研究发现达格列净引起的体重减少与排尿过程中热量的散失联系较大。但是在口服达格列净过程中还应注意时,该药物主要是尿液排出多余葡萄糖,因此在治疗过程中可出现尿路感染、肾盂肾炎等疾病,故在治疗过程中应多饮水,减少疾病产生的可能。本次研究还发现特定2 型糖尿病患者中常出现血压上升情况,在联合治疗后血压有下降趋势,但是下降幅度较小,故临床还应采取其他药物治疗,控制血压。作者认为,将胰岛素和达格列净联合使用不仅能恢复胰岛功能,还能减轻体重,预防肥胖,对疾病控制的有效性较高。

综上所述,对特定2 型糖尿病住院患者采用达格列净联合胰岛素治疗临床效果显著,可有效控制血糖水平,减少胰岛素使用量,预防不良事件发生,是一种安全性较高,疗效较好的治疗方法,值得各大医院推广和使用。