黄崇闲 蔡艳 李儒 彭勇进 李土惠

甲状腺癌是一种较为常见的肿瘤疾病,具有较高的发病率,然而由于甲状腺具有特殊的生理结构,因而需要对其进行全面有效的检查,以便能够有效的明确结节情况［1］。以往因缺少有效的技术条件,仅能够使用常规的方式进行检测,然而却未能够获得良好的诊断效果。伴随着检测技术的不断发展更新,目前临床中多使用甲状腺超声检测方式,对于甲状腺结节良恶性的诊断具有良好的效果,随着技术与经验的进一步推进,结节纵横比≥1、边缘是否规则、低或极低回声图像、结节内的微细钙化已成为恶性甲状腺结节的重要预测因子［2］。在甲状腺超声检测方式中,≤1 cm 的结节检出率获得显著的提升,但对于未具有典型边缘、结节血流、微细钙化的结节却无法进行精准判断,而当使用甲状腺结节超声纵横比方式后则能够获得良好的判断［3］。本文将探讨甲状腺结节超声纵横比诊断甲状腺癌的临床结果与价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018 年9 月～2021 年2 月 本院收治的130 例(146 个结节)经病理检查确诊为甲状腺癌患者的临床资料,男79 例,女51 例；年龄39～78 岁,平均年龄(53.5±8.3)岁。经病理诊断共检出146 个结节,均为乳头状癌。依据结节直径不同将其分为1 组(结节直径≤1 cm,110 个结节)及2 组(结节直径1.1～2.0 cm,36 个结节)。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①均符合甲状腺癌的临床诊断标准；②家属对于本研究使用的检测方式表示同意,且所有患者均自愿参加检测。

1.2.2 排除标准 ①无法积极配合完成检测过程；②患有其他恶性肿瘤疾病。

1.3 方法 患者进入检查室后辅助其采取仰卧位,将一软枕垫于患者的肩部,以便能够将其肩部抬升,确保颈部能够充分显露,分别对患者甲状腺左右叶及峡部进行横切面与纵切面扫查,对结节大小、回声、边界、血流、钙化情况进行严格记录。同时对患者的颈部淋巴结有无肿大及淋巴结内部回声特征情况进行观 察,将获取的图像存入机器并上传至影像信息系统进行处理。

1.4 观察指标 比较两组患者A/Tc≥1、A/T1≥1 的诊断准确率。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

1 组患者的A/Tc≥1 诊断准确率为82.73%、A/T1≥1诊断准确率为75.45%,均高于2组的52.78%、33.33%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的A/Tc≥1、A/T1≥1 诊断准确率比较 ［个(%)］

3 讨论

甲状腺癌是一种较为常见的恶性肿瘤疾病,在我国具有较高的发病率,具有病情隐匿性强的特点,且缺乏较为明显的临床症状,患者的临床表现为甲状腺内出现质地硬且固定的肿块,常伴以周围组织侵犯等症状,这在一定程度上增加了临床早期诊断难度,严重影响患者的身心健康［4］。

通过查阅相关的资料显示,1988 年世界卫生组织(WHO)将最大径≤1 cm 的甲状腺癌称之为甲状腺微小癌,并且通过对目前临床中的实际情况进行观察可知,在甲状腺外科接收的患者中,微小癌患者的数量最多,产生该种情况的主要因素即为医院经常开展常规检 查,并且诸多医生近年来不断的加强对甲状腺结节的认识［5］。以往诸多患者由于缺少对甲状腺癌疾病的认知,因此当发现颈部出现肿块时才进行就诊,此种甲状腺结节的体积较大,而结节大小在预测恶性病变中并未具有显著的意义,因此如何识别小结节,尤其是 ≤1 cm 结节的良恶性成为近年来甲状腺外科重点关注的问题。

2012 年8 月出台的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》,通过对其中的内容进行解读可知,当使用超声方式进行检测后发现若出现实质性低回声结节、结节内血供丰富、结节形态和边缘不规则、微小针尖样钙化等情况,则在较大程度上提示为癌性结节,但该指南中并未提及结节纵横比≥1 的超声价值。依据周玲燕等［6］的研究显示,作者选取多灶甲状腺乳头状癌中微小癌灶患者,对其实施超声检测,通过对检测结果的特征进行综合分析发现,甲状腺结节超声纵横比诊断技术具备简单、无创、边界等优势,对于甲状腺结节良、恶性诊断有着良好的诊断效果,结节内的血流信号无法有效的对结节的良恶性进行鉴别。依据国外相关的学者研究发现,甲状腺结节纵横比≥1 对于诊断甲状腺癌具较高的特异性。就本研究结果而言,1 组患者的A/Tc≥1 诊断准确率为82.73%、A/T1≥1 诊断准确率为75.45%,均高于2 组的52.78%、33.33%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。与吉日等［7］的研究结果相 近；随着结节直径的不断增加,纵横比≥1 对于结节良恶性的鉴别诊断价值不断下降。目前国外关于A/T 的相关研究主要是指最大前后径/左右径,我国也有相关学者对最大前后径/左右径进行了研究,并且获得了类似的结果［8］。依据国外相关学者的研究内容可知,作者认为出现甲状腺癌早期会出现纵横比≥1 的原因在于对患者实施甲状腺超声检查时,探头对甲状腺及结节施压,良性结节较易发生变形,但对于恶性结节而言,由于其质地较硬,因而不易变形。通过相关国内学者［9］的研究显示,甲状腺癌早期会出现纵横比≥1 的原因可能在于在甲状腺癌疾病早期阶段,结节前后方向上的癌细胞主要处于分裂期,其他方向上的癌细胞主要处于相对静止期,使得结节左右径或上下径明显小于前后径；然而随着疾病的不断进展,结节的直径也不断增大,其在前后方向的生长受到甲状腺包膜的限制而出现上下或左右方向的浸润性生长。本研究所选取的病例经病理分析显示均为甲状腺乳头状癌,并未纳入滤泡状癌、髓样癌、未分化癌等病例。对所选病例的146 个甲状腺恶性结节手术病理与超声的对照结果研究发现,对于甲状腺结节,尤其是最大径≤1 cm 的甲状腺微小癌,甲状腺结节超声纵横比≥1 具有较高的诊断准确率。超声显示实质性低回声或极低回声、边界不清、纵横比≥1、微小钙化等恶性特征为依据制定的甲状腺影像与数据报告系统,是较为可靠的诊断甲状腺乳头状癌的依据,通过观察可知,在上述依据中,纵横比≥1 是最为客观、临床医生最易理解的指标,可 作为初步筛选细针穿刺细胞学检查的一个较为适合的指标。

综上所述,在甲状腺癌患者的诊断中应用甲状腺结节超声纵横比诊断效果更佳,能够有效检查出早期病变,且具有良好的安全性,能够提高患者配合治疗的积极性,但在具体的诊断过程中需要根据实际需求选择诊断方式,必要时可以采用联合诊断的方式提高确诊率。