呼锋娜

(汝州市骨科医院 检验科，河南 平顶山 467599)

腹水为失代偿期肝硬化常见并发症，据统计，肝硬化合并腹水患者1 a病死率达15%左右[1-2]。肝硬化合并腹水患者易发生感染，引起自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis，SBP)，造成病情恶化，若不及时治疗，可导致脓毒症休克，甚至死亡。血清白细胞介素-8(interleukin-8，IL-8)、C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、降钙素原(procalcitonin，PCT)水平与机体感染有密切关系，在感染性疾病诊断中具有较高的诊断价值。本研究检测肝硬化腹水患者血清IL-8、CRP、PCT水平，探讨这些指标对肝硬化合并腹水感染的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年10月至2019年3月汝州市骨科医院收治的79例肝硬化腹水患者。其中男41例，女38例；年龄34～62岁，平均(48.15±5.82)岁；肝硬化类型为酒精性肝硬化39例，病毒性肝炎肝硬化32例，其他8例；Child分级为A级1例，B级 9例，C级69例。患者知晓本研究内容并签署知情同意书。本研究经汝州市骨科医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入组标准(1)纳入标准：①符合肝硬化诊断标准[3]；②合并腹水；(2)排除标准：①恶性肿瘤；②非肝硬化所致腹水；③严重心脑血管疾病；④严重肝功能衰竭；⑤免疫系统疾病；⑥凝血功能障碍；⑦精神异常、认知障碍；⑧妊娠期、哺乳期女性；⑨近1个月内服用过抗生素、糖皮质激素等影响血清因子检测结果的药物。

1.3 研究方法

1.3.1腹水标本采集及细菌检查 穿刺抽取患者腹水10 mL，接种在血平板培养液中进行细菌培养，温度37 ℃，时间48 h，然后挑取优势菌落，进行菌株鉴定和药敏试验，质控菌株采用卫生部临床检验中心的大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853。细菌培养阳性者判定为腹水感染，腹水培养阴性、多形核白细胞<0.25×109L-1判定为无腹水感染。

1.3.2血清炎症因子检测 抽取患者空腹静脉血5 mL，采用酶联免疫吸附法测定IL-8水平，采用北京普朗新技术有限公司生产的DNM-960酶标分析仪进行分析；采用免疫比浊法测定CRP水平，CRP试剂盒由罗氏诊断产品(上海)有限公司提供，采用罗氏Cobas e602全自动化学发光分析仪；采用化学发光法测定患者血清PCT水平，PCT试剂盒由罗氏诊断产品(上海)有限公司提供，采用罗氏Cobas e602全自动化学发光分析仪，严格按照说明书操作。

1.4 观察指标(1)肝硬化合并腹水感染者与非感染者血清IL-8、CRP、PCT水平；(2)血清IL-8、CRP、PCT检测单一诊断与联合诊断的检查结果；(3)血清IL-8、CRP、PCT检测单一诊断与联合诊断肝硬化合并腹水感染的价值。

2 结果

2.1 感染者与非感染者血清IL-8、CRP、PCT水平感染者血清IL-8、CRP、PCT水平均高于非感染者(P<0.05)。见表1。

表1 感染者与非感染者血清IL-8、CRP、PCT 水平比较

2.2 血清IL-8、CRP、PCT检测单一诊断与联合诊断的检查结果血清IL-8、CRP、PCT检测单一诊断与联合诊断结果及临床诊断结果见表2。

2.3 血清IL-8、CRP、PCT检测单一诊断与联合诊断肝硬化合并腹水感染的价值血清IL-8、CRP、PCT检测联合诊断肝硬化合并腹水感染的灵敏度、阴性预测值、准确率均高于IL-8、CRP、PCT检测单一诊断(P<0.05)。见表3。

表2 血清IL-8、CRP、PCT检测单一诊断与联合诊断结果(n)

表3 不同检测方法诊断价值比较(%)

3 讨论

肝硬化腹水发生与低蛋白血症、门静脉压力升高、淋巴液分泌过多、有效循环血容量降低等多种因素有关[4-5]。肝硬化合并腹水患者易发生感染，早期症状不明显，或仅有腹胀等症状，随感染加重可出现发热、脓毒症休克等，严重威胁患者生命。因此，采用简便、快速、准确检测方案实现肝硬化腹水感染早期诊断，对其治疗及预后意义重大。

IL-8属于白细胞介素家族，可吸引中性粒细胞，与中性粒细胞接触后激活中性粒细胞，促使其释放活性产物，引起局部炎症反应，产生杀菌及损伤细胞作用[6]。CRP为常用炎症标志物，在机体发生感染或出现组织损伤时血浆中CRP水平迅速升高，可增强吞噬细胞吞噬功能，激活补体，清除病原微生物及坏死细胞[7]。CRP在发生感染数小时内可升高至峰值，并在病情好转后快速降低，可反映感染程度。PCT属于降钙素前肽，主要由甲状腺旁细胞合成与分泌，机体受到感染刺激时，可造成其过量表达，在短时间内急剧上升，且长时间保持高水平状态，而过敏、病毒感染、轻微细菌感染等不会导致PCT水平升高，血清PCT水平与机体炎症反应程度呈正相关，是临床用于评估感染性疾病严重程度及预后的有效指标[8-9]。本研究结果显示，感染者血清IL-8、CRP、PCT水平均高于非感染者，说明血清IL-8、CRP、PCT水平与肝硬化合并腹水感染有密切关系。本研究还发现，血清IL-8、CRP、PCT检测联合诊断肝硬化合并腹水感染的灵敏度、阴性预测值、准确率均高于IL-8、CRP、PCT检测单一诊断，可见血清PCT、CRP、IL-6对肝硬化腹水感染的诊断均具有一定的临床价值，但准确率均不高，血清IL-8、CRP、PCT检测联合诊断肝硬化合并腹水感染可有效弥补单项指标诊断缺点，显著提高灵敏度、阴性预测值、准确率。

综上所述，血清IL-8、CRP、PCT水平与肝硬化合并腹水感染有密切关系，血清IL-8、CRP、PCT检测联合诊断肝硬化合并腹水感染，可提高灵敏度、阴性预测值、准确率，诊断价值较高，临床可根据检查结果制定针对性治疗措施，同时为预后评估提供可靠依据。