张艳艳，张燕祝

(河南科技大学第一附属医院 烧伤甲状腺，河南 洛阳 471003)

烧伤创面修复过程中浅Ⅱ度、多数深Ⅱ度烧伤患者创面经换药、早期切削痂植皮等治疗，可取得较为理想的治疗效果，部分深Ⅱ度烧伤较浅Ⅲ度换药溶痂治疗后易形成残余肉芽创面，难以愈合，处理较困难，如何有效处理残余创面被烧伤科医生广泛重视[1-2]。莫匹罗星软膏为局部外用广谱抗生素，常用于皮肤抗感染治疗，具有独特化学结构及抗菌机制，与其他抗生素无交叉耐药[3]。生物蛋白海绵具有促进新生毛细血管形成、修复神经纤维、促进细胞再生的作用，有助于创面愈合[4]。本研究选取2017年10月至2019年9月河南科技大学第一附属医院收治的83例烧伤后残余创面患者作为研究对象，探讨生物蛋白海绵联合莫匹罗星软膏对烧伤后残余创面的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年10月至2019年9月河南科技大学第一附属医院收治的83例烧伤后残余创面患者作为研究对象，根据治疗方案分为常规组(36例)和联合组(47例)。常规组：男21例，女15例；年龄21～68岁，平均(45.16±8.70)岁；残余创面面积2%～9%，平均(5.22±1.03)%。联合组：男26例，女21例；年龄23～70岁，平均(46.29±8.15)岁；残余创面面积3%～10%，平均(5.36±1.15)%。两组性别、年龄、残余创面面积比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①总烧伤面积≤30%总体表面积(total body surface area，TBSA)，残余创面面积≤10%TBSA；②热力烧伤；③临床资料完整。(2)排除标准：①合并全身侵袭性感染；②精神障碍性疾病；③合并糖尿病；④无法耐受换药疼痛及治疗依从性差；⑤血液、免疫系统疾病；⑥对本研究药物过敏；⑦用药期间发生严重不良反应停药；⑧研究过程中记录不完整，未能全程被观察或影响疗效判断。

1.3 治疗方法两组均于治疗前进行浸浴，患者全身或局部浸泡于1∶5 000高锰酸钾水溶液中，水温40～45 ℃，浸泡时间15～20 min，清除创缘角化物及创面脓苔，以1 g·L-1的新洁尔灭冲洗，擦干。常规组接受莫匹罗星软膏(湖北人福成田药业有限公司，国药准字H20133067)治疗，创面外涂莫匹罗星软膏，涂层厚1.5 mm，覆盖凡士林油纱，采用烧伤纱布包扎，每2 d换药1次。联合组于常规组治疗基础上接受生物蛋白海绵(哈尔滨沛奇隆生物制药有限公司，国械注准20153640648)治疗，根据创面裁剪适宜大小生物蛋白海绵敷于创面上，适当加压包扎，每2 d换药1次。持续治疗4周。

1.4 观察指标(1)临床疗效。显效：溃疡结痂、脱落，创面组织完全修复。好转：溃疡结痂，创面颜色变浅、面积缩小、渗出减少。无效：未达上述指标。总有效率为好转例数与显效例数之和除以总例数。(2)创面愈合率、创面愈合时间。因多数创面呈不规则形，测量面积具有一定的困难，本研究选用硫酸透明纸描绘创面大小，剪裁后采用上海卓精电子分析天平(型号BSM，精度0.1 mg)测量硫酸透明纸质量。创面愈合率为愈合创面面积纸质量与治疗前创面面积纸质量之差除以治疗前创面面积纸质量。(3)不良反应(局部烧灼感、瘙痒、蛰刺感)发生率。(4)美观满意度。采用医院自制美观满意度量表评估，量表内容包括创面干燥度、炎症反应严重程度、出血情况及疼痛程度等，满分100分，<71分为不满意，71～84分为满意，>84分为十分满意。总满意度为满意例数与十分满意例数之和除以总例数。

2 结果

2.1 临床疗效联合组治疗总有效率高于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 创面愈合率、创面愈合时间联合组创面愈合率高于常规组，创面愈合时间短于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组创面愈合率、创面愈合时间比较

2.3 不良反应发生率常规组发生局部烧灼感1例，瘙痒1例；联合组发生局部烧灼感1例，瘙痒1例，蛰刺感1例。联合组不良反应发生率[6.38%(3/47)]与常规组[5.56%(2/36)]比较，差异无统计学意义(χ2=0.095，P=0.758)。

2.4 美观满意度联合组美观满意度高于常规组(P<0.05)。见表3。

表3 两组美观满意度比较(n，%)

3 讨论

相关研究指出，残余创面形成主要原因与创面血运差、局部水肿、细菌耐药、肉芽老化及植皮方式选择不当等因素有关，因治疗周期长、恢复慢，一方面增加医务人员工作量，另一方面给患者带来极大的经济负担[5-6]。因此，临床应选择科学有效的治疗方案，提高治疗效果，加快患者康复进程。

有研究报道，改善残余创面微环境有利于创面愈合，烧伤后残余创面感染细菌主要以表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主[7]。莫匹罗星对革兰阳性球菌，特别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌具有高度的敏感性，莫匹罗星主要成分为假单孢菌酸A，可与细菌内异亮氨酸转移RNA合成酶结合，进而破坏细菌蛋白质合成，达到抑菌目的，但长期单一应用，治疗周期较长，部分患者治疗效果不理想[8]。近年来，随着生物科技及组织工程学不断发展成熟，生物海绵在临床多个领域被广泛应用，且在烧伤后残余创面治疗中具有良好的效果。本研究结果显示，联合组治疗总有效率、美观满意度均高于常规组，创面愈合率高于常规组，创面愈合时间短于常规组，提示生物蛋白海绵联合莫匹罗星软膏治疗烧伤后残余创面效果显著，可提高创面愈合率，缩短创面愈合时间，患者美观满意度高。生物海绵主要成分为成纤维细胞生长因子及胶原蛋白，可诱导创面血管化，促进肉芽组织及表皮生长，进而启动、加快康复进程[9]。此外，生物蛋白海绵较以往液体剂型相比更易保留，创面黏附性好，可持续作用于创面。由本研究结果可知，联合组不良反应发生率与常规组比较，差异无统计学意义，可见生物蛋白海绵联合莫匹罗星软膏治疗烧伤后残余创面较安全。

综上所述，生物蛋白海绵联合莫匹罗星软膏治疗烧伤后残余创面效果显著，可促进创面愈合，提高患者美观满意度。