何国华 陈冬玲 黎青梅 陈金玲 李 帅 杨丽萍

广东省阳江市人民医院检验科，广东阳江 529500

金黄色葡萄球菌（SA）是临床重要的病原菌之一，可引起院内感染和社区获得性感染。它在自然界中广泛分布，感染后可导致多种化脓性感染疾病，如疖、痈、脓肿、菌血症等，还可引起烫伤样皮肤综合征和脓毒性休克综合征等疾病[1-2]。近年来随着抗生素的广泛使用，金黄色葡萄球菌的耐药性也不断增强，特别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的出现，给临床医生用药带来了不少的困难。本文参照《全国临床检验操作规程》[3]和CLSI文件标准[4]，收集本院检出的SA，从其科室分布、标本来源以及耐药性等方面进行回顾性分析，从而为临床合理使用抗生素及有效的院感控制提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 菌株来源 按照《全国临床检验操作规程》第4版要求，收集本院2019年1月1日至12月31日临床科室送检的所有细菌培养标本，标本类型包括伤口分泌物、痰液、咽拭子、血液、尿液、脓液等，检出的SA共748株。

1.1.2 参考菌株 SA ATCC25923、ATCC29213，由广东省临检中心提供。

1.1.3 仪器和试剂 法国梅里埃公司Vitek2 compact 全自动细菌分析仪，珠海迪尔DL-96细菌测定系统，AST-GP鉴定卡，AST-GP 639药敏卡，DL-96STAPH鉴定药敏卡，英国OXOID药敏纸片。

1.2 方法

菌株鉴定和药敏试验按照《全国临床检验操作规程》要求，取样和接种标本，分纯可疑菌落，采用Vitek2 compact 全自动细菌分析仪及其配套试剂和迪尔DL-96细菌测定系统及其配套试剂进行鉴定和药敏试验；对可疑药敏结果及MRSA药敏结果，用纸片扩散（K-B）法进行补充实验，所有药敏结果均参照2019版美国临床和实验室标准化协会（CLSI）文件标准执行[4]。

2 结果

2.1 SA及MRSA的科室分布

2019年全年共检出SA 748株，其中MRSA 173株，检出的菌株主要来自以下科室：儿科211株，烧伤整形外科191株，皮肤科40株，创伤骨科37株，显微外科29株，重症医学科29株，呼吸内科25株，其他科室检出均在20株以下；MRSA检出率较高的科室为儿科44株，烧伤整形外科38株，呼吸内科15株，神经外科12株，重症医学科11株，其他科室占比较少。见表1。

2.2 SA及MRSA的标本来源分布

2019年本院检出的SA标本类型分布如下：伤口分泌物383株，咽拭子138株，痰液78株，血液47株，脓液45株，尿液24株，脐分泌物18株，其他标本共15株；MRSA主要集中在以下标本类型：伤口分泌物63株，痰液45株，咽拭子34株，血液11株，尿液10株。见表2。

表1 2019年SA和MRSA的科室分布

表2 2019年SA和MRSA的标本来源分布

2.3 SA及MRSA的耐药性分析

本院748株SA对多种抗生素产生不同程度耐药，其中对青霉素的耐药率高达87.97%，阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、克林霉素耐药率为30%以上，四环素、苯唑西林、头孢西丁耐药率为20%以上，但其对利奈唑胺、替加环素、替考拉宁和万古霉素100%敏感；MRSA对青霉素和苯唑西林100%耐药，对头孢西丁、阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、克林霉素的耐药率为60%以上，四环素、左氧氟沙星、莫西沙星、庆大霉素耐药率为20%以上，而对利奈唑胺、替加环素、替考拉宁和万古霉素100%敏感。见表3～4。

表3 2019年748株SA耐药性分析[n（%）]

表4 2019年173株MRSA耐药性分析[n（%）]

3 讨论

2019年本院共送检标本48 719份，检出SA 748株，检出数量比较多，其中MRSA有173株，MRSA检出率达23%。这表明本地区病原菌SA感染率比较高，同时随着住院患者增多，抗生素的广泛使用，这也使得病原菌的耐药率也不断增高。以上情况表明，感染控制部门需加强本地区的病原菌监测，从源头控制院内感染和社区获得性感染等，以防止爆发感染[5]。临床医生在治疗用药时，一定要合理使用抗生素，遵循从低级到高级的原则，同时做细菌培养和药敏，根据药敏结果有针对性用药，以防产生更多耐药菌[6]。

从科室分布来看，儿科占28.21%（MRSA 25.43%），烧 伤 整 形 外 科 占25.53%（MRSA 21.97%），这两个科室已占半数以上，其他则以外科为主，这与文献报道[7-8]的主要感染科室为普通内科、妇产科、重症医学科和呼吸科有一定差异。可能主要由于本院儿科细分为三个科室（儿一科、儿二科和新生儿科），床位在200张左右，而且儿科的出入院频率也比较快，收治的患儿数量较多；同时，由于儿童的免疫系统功能还不够完善，对细菌的抵抗力弱，导致感染的致病菌的几率大大增加[9]。在我国，烧伤整形科的患者总体比较多[10]，而且患者的伤口创面普遍比较大，换药的次数比较频繁，这也给细菌带来可乘之机，如稍有不慎，极易造成细菌感染。外科感染率比内科要高，这是由于创伤容易引起伤口细菌感染，一旦感染SA，会引起各种化脓性疾病，如果不及时治疗，严重者会导致死亡，这必须引起临床的重视。

从标本来源看，各种伤口分泌物占51.2%（MRSA 36.42%）、痰液占10.43%（MRSA 26.01%）、咽拭子占18.45%（MRSA 19.65%），这三种标本类型的SA检出率较高，与以往的报道是一致的。这与临床送检的标本有很大关系，本院做细菌培养的标本是以这几种类型为主。同时也与科室分布相互印证，儿科和呼吸科送检的标本大部分是咽拭子和痰液，而烧伤整形科等外科送检的则以伤口分泌物为主，这些科室送检的标本数量也比较多，所以检出的致病菌也相对较多[11]。

从细菌的耐药性分析来看，大部分SA对青霉素已经产生耐药，和以往的报道一致[12]。本院SA耐药率高达87.97%，对阿奇霉素（R：47.06%，I：24.87%）、克拉霉素（R：46.12%，I：0.53%）、红霉素（R：46.12%，I：10.43%）、克林霉素（R：30.48%，I：0.67%）等药物的耐药率也不容乐观；而MRSA菌株对青霉素和苯唑西林的耐药率为100%，头孢西丁（R：87.86%，I：12.14%），阿奇霉素（R：86.12%，I：6.94%）、克拉霉素（R：86.12%，I：1.16%）、红霉素（R：80.35%，I：2.31%）、克林霉素（R：61.85%，I：1.73%）、四环素（R：44.5%，I：4.05%）。由此看来，细菌的耐药形势比较严峻，这就要求临床医生要针对不同的致病菌采取不同的用药策略，关注不同种类细菌的耐药情况，有的放矢，根据药敏结果合理用药[13-14]。青霉素和阿奇霉素在SA的感染中耐药比较严重，应尽量少用；对于复方新诺明、左氧氟沙星、氯霉素、莫西沙星、庆大霉素等耐药率相对低的药物可优先考虑；而利奈唑胺、替加环素、替考拉宁和万古霉素这些药物也不能滥用，应在常规药物使用无效后结合细菌药敏结果谨慎使用。

综上所述，本院2019年检出的SA以及MRSA数量比较多，相关部门要做好院内感染监测等工作[15-17]，及时公布抗生素使用和耐药情况，加强宣教，特别是对儿科和烧伤整形外科等外科部门，以防止暴发感染。对于一些检测率较低的科室，要加强对有细菌感染指征的患者做细菌培养和药敏检测，根据药敏结果使用抗生素；同时还要增加除伤口分泌物、痰和咽拭子以外其他标本类型的送检率。近年来，抗生素耐药率不断升高，与临床抗生素的滥用不无关系，所以医院相关部门一定要做好合理使用抗生素的相关工作，根据患者的实际情况和药敏结果循序渐进用药，严格控制高级别抗生素的使用，切实做到防止抗生素滥用，这对预防多重耐药的产生有重要意义。