王汉欢，韦凯斌，吴立新

(中山市人民医院手术麻醉，广东 中山 510000)

纤支镜检查是临床肺癌患者常用检查方式，在确定手术方案、术后评估等方面具有重要意义[1]。但检查过程中静脉麻药的应用易对老年患者循环系统产生抑制作用，引起气道反应，诱发心血管不良事件[2]。右美托咪定是无痛纤支镜检查中常用药物，具有镇静、镇痛、抑制交感神经活性、催眠等作用，利于减少其他麻醉药物应用[3,4]。现阶段，关于右美托咪定在无痛纤支镜检查中应用效果的报道较多，但哪种剂量效果最佳相关研究较少。本研究旨在观察不同剂量右美托咪定在老年肺癌患者无痛纤支镜检查中的应用效果。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1月—2020年4月期间于我院接受治疗的60例老年肺癌患者临床资料，视其麻醉用药方案的不同给予分组，分别为A、B、C组(右美托咪定负荷剂量0.5μg/kg，而后分别给予0.2、0.5、0.8μg/kg·h)与对照组(等容量生理盐水)，各15例。A组中男8例，女7例；年龄63～79岁，平均年龄(69.32±3.85)岁；身体质量指数19～28kg/m2，平均身体质量指数(23.28±1.19)kg/m2。B组中男9例，女6例；年龄64～79岁，平均年龄(69.27±3.79)岁；身体质量指数20～28kg/m2，平均身体质量指数(23.32±1.21)kg/m2。C组中男8例，女7例；年龄65～78岁，平均年龄(69.36±3.78)岁；身体质量指数19～27kg/m2，平均身体质量指数(23.24±1.16)kg/m2。对照组中男9例，女6例；年龄64～78岁，平均年龄(69.31±3.72)岁；身体质量指数20～27kg/m2，平均身体质量指数(23.27±1.14)kg/m2。统计学比较4组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，研究具有可对比性。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①经CT、实验室等检查诊断为肺癌者；②凝血功能正常；③临床资料与影像学资料均完整者。(2)排除标准：①对试验药物过敏者；②合并严重肝、肾等器官功能异常；③合并高血压者。

1.3 方法

所有入选者检查前12h均给予禁食禁饮干预，入室后严密监测患者各项生命体征，开放上肢静脉通路，麻醉前10minA、B、C组均静脉输注右美托咪定(江苏恒瑞医药，国药准字H20090248，规格：2mL:200ug)负荷剂量0.5μg/kg，而后分别给予0.2、0.5、0.8μg/kg·h维持至检查结束。对照组给予等容量生理盐水。所有入选者检查前均给予2%盐酸利多卡因(湖北天圣药业，国药准字H42021839，规格：5mL:0.1g×5支)10mL雾化吸入，时间15～20min，麻醉诱导开始前给予面罩纯氧通气3min，缓慢静注舒芬太尼(宜昌人福药业，国药准字H20054171，规格：50μg×10瓶)0.2μg/kg+丙泊酚中/长链脂肪乳注射液(广东嘉博制药，国药准字H20133248，规格：20mL:0.2g×5支)1.5mg/kg，待患者意识消失后置入纤支镜，检查过程中持续静脉泵注丙泊酚中/长链脂肪乳注射液维持麻醉，泵注速度4～6mg/kg·h，纤支镜进入气管后若患者出现躁动、呛咳，则追加20～30mg丙泊酚。检查结束后停止泵注静脉药物，送PACU吸氧、监测患者生命体征，待其清醒后观察30min，无异常后送返病房。

1.4 评价指标

①分别于入室后(T0)、诱导时(T1)、纤支镜抵达隆突时(T2)、检查完成后10min(T3)，通过多功能监护仪(Datex-Ohmeda)监测4组平均动脉压(MAP)、心率(HR)。②由操作者对患者气道反应进行评估，气道反应阳性：检查过程中呛咳时间≥15s，或发生体动、憋气；气道反应阴性：检查过程中偶有短暂呛咳(<15s)，但未发生体动、憋气。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 MAP、HR

对照组T1、T3时MAP、HR水平低于T0时，T2时MAP、HR水平高于T0时，差异有统计学意义(P<0.05)；A、B、C组T1时MAP、HR水平低于T0时，差异有统计学意义(P<0.05)；A、B、C组T2、T3时MAP、HR水平与T0时比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 4组不同时间MAP、HR水平比较

2.2 气道反应

对照组气道反应阳性率高于A、B、C组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 四组气道反应比较[n(%)]

3 讨论

纤支镜检查易引起老年肺癌患者循环剧烈波动及气道反应，易对患者造成鼻腔、咽喉、呼吸道黏膜损伤，严重时甚至会诱发心律失常、大咯血等严重并发症。近年来无痛纤支镜被逐渐应用于肺癌患者检查中，与清醒镇静、表麻相比，无痛纤支镜检查可有效减轻患者痛苦，有效规避常规纤支镜检查的缺点[5]。该检查方式通过全身麻醉可有效抑制检查导致的气道反应。舒芬太尼与丙泊酚联合使用是临床无痛纤支镜检查中常用麻醉方式，其中舒芬太尼可对交感神经兴奋产生抑制作用，丙泊酚具有起效快、镇静充分、苏醒迅速等优势，但两种药物稍大剂量联合使用时可导致患者出现明显循环抑制[6]。

右美托咪定为选择性α2-肾上腺素受体激动剂，可对脑干蓝斑产生激动作用，气道镇静、催眠的作用，同时可对脊髓疼痛信号传导产生抑制作用，进而达到镇痛的效果，利于减少丙泊酚及阿片类药物的使用剂量[7-8]。本研究将不同剂量右美托咪定应用于老年肺癌患者纤支镜检查中，结果显示，A、B、C组麻醉诱导时MAP均低于入室后，但较对照组更高。分析其原因可能是由于负荷剂量右美托咪定可对血管平滑肌内α2受体产生直接激活作用，促使血管收缩，有效缓解血压快速下降。本研究结果显示，纤支镜抵达隆突时，对照组MAP明显升高、HR明显增快，而A、B、C组无明显变化，究其原因可能是由于右美托咪定经过一个半衰期(6min左右)快速分布，并与脑干的血管舒缩中枢α2受体相结合，作用于脊髓前测角细胞，抑制其发放冲动，促使压力感受性反射及迷走神经心脏反射加强；同时可对中枢去甲肾上腺素的合成与释放产生抑制作用，降低交感中枢张力[9-10]。此外本研究结果显示，A、B、C组气道反应较对照组更少，其中B组无明显气道反应，主要是由于右美托咪定可降低交感活性，对交感-肾上腺素系统反射及舌根部肌肉深部感受器反射产生抑制作用。

综上所述，纤支镜检查中，右美托咪定0.5μg/kg首次剂量后，以0.5μg/kg·h剂量持续输注对老年肺癌患者呼吸循环影响较小，可有效减轻气道反应。