温晋锋

门诊工作时经常会碰到这样的患者，出现胃病症状时，不管是腹痛、腹胀还是恶心呕吐，都会先吃一片吗丁啉。吗丁啉到底该不该吃呢？是不是所有的胃病都可以吃吗丁啉？它会带来哪些副作用？

了解一下作用机制

吗丁啉是多潘立酮的商品名，1978年上市，作为促进胃蠕动的动力药和止吐药在临床上广泛应用。在国内，吗丁啉也因一句广告语“腹痛、腹胀就请吗丁啉帮忙”被大家所熟悉。多潘立酮是一种合成的苯丙咪唑类衍生物，不易通过血脑屏障，主要作用于血脑屏障外的化学受体触发区，选择性地阻断多巴胺D2受体，可促进胃肠道和食管的蠕动和张力恢复正常，促进胃排空，增加胃窦和十二指肠的运动，协调幽门的收缩。

了解了多潘立酮的作用机制，我们便可以理解什么样的症状服用多潘立酮才有效。在临床上有这样一类患者，经常在进食后出现上腹胀闷不适、上腹痛，进食少量食物就会出现饱胀感，甚至有烧心、恶心呕吐症状，而胃镜检查却没有明显器质性的疾病，我们称之为“功能性消化不良”。多潘立酮对于这类患者就有很好的促进胃动力作用，从而改善患者的症状。

胃轻瘫是指在不存在消化道机械性梗阻的情况下出现的胃排空延迟。糖尿病是引起胃轻瘫的一個常见原因。胃轻瘫患者常见的临床症状是餐后饱胀、早饱、恶心、呕吐和腹胀等，多潘立酮对这类患者也有一定的疗效。

多潘立酮对各种原因引起的恶心呕吐也有疗效，包括手术后的恶心呕吐，因服用帕金森药物（如苯海索、莨菪碱等）或者多巴胺受体激动药（如左旋多巴、溴隐亭）所致的胃肠道反应或恶心呕吐，偏头痛、痛经、颅脑外伤、尿毒症、血液透析、胃镜检查和放射治疗引起的呕吐，以及儿童因各种原因引起的急性和持续性呕吐等。

服用时注意什么

作为一种效果明确、价格相对低廉的非处方药，多潘立酮成为很多家庭的常备药。但是多潘立酮在服用时还是有很多需要注意的情况。为了止吐，有些患者会同时使用多种止吐药物，比如多潘立酮联合甲氧氯普胺，但这会增加药物不良反应的发生。因为二者同为止吐药，且作用机制相似，而且多潘立酮的止吐作用是甲氧氯普胺的23倍，联合使用属于重复用药，所以并不建议联合使用。

治疗胃病时，同时常常服用中和胃酸的药物，比如氢氧化铝凝胶、复方氢氧化铝、铝碳酸镁、磷酸铝、海藻酸铝镁。在治疗胃溃疡时要求在胃内停留时间长，以使其充分接触溃疡面形成保护膜，而多潘立酮则促进胃排空，因此多潘立酮与抗酸药联合应用可减弱抗酸药的作用。治疗消化不良的胃蛋白酶、干酵母、乳酶生等消化酶类制剂为消化液中的成分，在胃内参与蛋白质分解。助消化药在酸性环境中的作用较强，多潘立酮则加速胃排空，使助消化药迅速达到肠腔，因作用环境改变，导致疗效减低。因此，多潘立酮不宜与抗酸药和助消化药联合应用。

目前市面上常用的抑制胃酸分泌的药物有H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂。H2受体阻滞剂有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、枸缘酸铋雷尼替丁等，主要抑制胃酸分泌，从而促使溃疡修复。其疗效与剂量和胃内滞留时间密切相关。如果和多潘立酮合用，由于后者促进胃肠蠕动，H2受体阻滞药在胃内停留时间缩短，生物利用度将降低。再者，H2受体阻滞药能升高血清催乳素浓度，从而引起女性乳房胀痛、溢乳及男性乳房发育，而多潘立酮也能刺激催乳素分泌。所以若两者合用，不仅影响H2受体阻滞药的疗效，而且还可能加重副作用。

质子泵抑制剂的抑酸作用则不受多潘立酮影响，联合多潘立酮可以更好地增强食管下端括约肌压力，减轻胃十二指肠内容物的反流情况，改变反流性食管炎的病理状况，降低不良反应发生率。

会导致哪些副作用

在20世纪80年代医学界发现，大剂量使用多潘立酮治疗肿瘤化疗所引起的呕吐，导致心脏不良事件发生，比如心跳骤停、心律失常及心脏性猝死。研究发现，60岁以上的患者或者以超出每天30毫克的剂量口服多潘立酮，心脏不良反应表现更为明显，可能和机体潜在的电解质紊乱，比如高钾血症有关。此外，患有Q-T间期延长和触发性室性心动过速，特别是肝肾功能不全的患者要注意用药安全。治疗心功能不全的地高辛，主要吸收部位仅限于十二指肠上部，因此不宜配伍多潘立酮，否则会使地高辛迅速通过小肠上部，吸收反而减少，从而降低地高辛的疗效。

如果患者正在服用唑类抗真菌药物（酮康唑、咪康唑等），大环内酯类的抗生素（阿奇霉素、罗红霉素等），这类药物和多潘立酮有相同的代谢通路，所以联合使用时会减缓多潘立酮的代谢，从而导致多潘立酮血药浓度升高，增加不良反应的发生。

总之，多潘立酮，这款大家可以很容易购买的药，一定要科学合理地服用，才能让它既发挥很好的疗效，还不至于引起不良反应和各种并发症。