栾兆琳

付晶，北京同仁医院斜视与小儿眼科主任，主任医师，副教授，硕士研究生导师。美国约翰霍普金斯大学博士后，美国哈佛大学访问学者。从事眼科临床工作20余年，擅长斜弱视、屈光不正等儿童眼病及视光方面功能性眼病、神经眼科传出疾病的诊治。

中华医学会眼科分会青年委员/神经眼科学组委员，中国医师协会眼科医师分会儿童眼健康专业委员会副主任委员，北京医师协会眼科专科医师分会眼视光专业委员会副主任委员。

6月6日全国爱眼日又来了！

视力是所有学龄期少年儿童的家长们最担惊受怕的问题之一。从小学一年级开始到六年级结束，随着学校里“小眼镜”数量与日俱增，家长们的焦虑与不安也跟着不断“爬坡”。对于孩子视力和配镜的问题，家长们总有“十万个为什么”。

爱眼日之际，我们特别邀请了首都医科大学附属北京同仁医院斜视与小儿眼科主任付晶教授为家长朋友们答疑解惑。快来看，答案就在这里。

Q1：没有近视表现的孩子还需要定期检查视力吗？

付晶：前不久看门诊，一位妈妈带四年级的孩子来检查，发现孩子已经近视几百度了，必须要配眼镜。为什么没有早发现呢？因为孩子个子矮，坐在第一排，看得清黑板，也没有影响生活。直到学校组织体检，才发现孩子视力下降了。这样的例子屡见不鲜。

在临床中我们发现，小孩子因为习惯自己看到的外界，很少会主诉视力不好，多数大孩子对于视力的下降也无法及时发觉，同样没有主诉。如果想要及时发现孩子视力问题，进行专业的视力检查或筛查是最好的方法。而且，视力问题不只有近视一种，还有斜视、弱视等，也需要早发现、早干预。

一次检查没问题，不代表永远没问题。视力下降不是突然之间，而是日积月累、循序渐进的。所以，学龄期孩子至少应该每半年到医院查一次视力。

Q2：视力检查必须到医院进行吗？

付晶：学校每年至少组织两次体检，体检中一个重要的项目就是视力检查，方式是看视力表。这种检查能发现视力下降的学生，但是也可能会漏掉一些轻度视力下降，靠眯眼和猜测过关的孩子。还有一些问题值得关注。比如，一名6岁的儿童，视力检查双眼1.0，散瞳验光后远视50度，家长们可能会觉得孩子视力没问题。但实际上，6岁儿童应该有150度左右的生理性远视。如果孩子的生理性远视只有50度，或者已经没有远视储备了，那么离近视就不远了。屈光度数不是单纯视力表检测就能得到的。所以说，儿童的视觉健康不是一个视力可以涵盖的。

还有的父母很关心孩子，在家里准备了视力表，经常给孩子检测，以便及时发现近视的苗头。这种方式的弊端是，短期内重复检查，孩子们记性好，很可能记住了视力表的顺序。

医院检测即散瞳验光，字面意思就是在瞳孔散大的条件下进行验光，更深层次是指睫状肌麻痹剂使用下的屈光检查。该结果对于判断屈光状态和屈光不正的类型及程度是“金标准”，不仅能确认是否已发生近视，还可以发现远视、散光、屈光参差等，而且还能够提供影响视力的其他眼病线索，比如弱视、白内障、青光眼、眼底病等。

Q3：慢散和快散有什么区别？哪种更好？

付晶：散瞳验光分两种，快散和慢散。慢散为用睫状肌麻痹剂点眼，使睫状肌松弛，并伴有瞳孔变大。睫状肌放松状态下，眼睛的屈光状态不会受到晶状体调节的影响，这时候通过验光，可以检测到眼睛的真实屈光度。

快散使用的药物主要是散大瞳孔，仅有很弱的睫状肌麻痹作用。由于儿童眼睛的调节能力很强，快散可能不能消除晶状体的调节能力，检测不到真实的屈光度，所以越小的孩子越要进行慢散验光。

慢散一般使用的是浓度为1%的阿托品眼膏，需要在就诊前连续点眼3天，在充分麻痹睫状肌后进行验光检查。快散使用的药物是复方托吡卡胺滴眼液，检查当天数次点眼，再等待30分钟左右，药物起效后就可以进行验光检查。

慢散更适合于对眼睛调节力更强的低龄幼儿，远视眼的孩子以及有内斜视的孩子也更适合用慢散。快散更适合12岁以上青少年至40岁以下成人使用。

慢散药效持续的时间更长，通常瞳孔散大、視物略模糊的持续时间达到3周左右，同时，还伴有畏光，会给孩子的生活学习带来一些不便。快散一般在6小时～8小时后，瞳孔就可以恢复正常了。

快散和慢散没有哪种更好之说，具体使用哪种方式，要视孩子的具体情况而定，适合的就是最好的。

Q4：孩子成年后，都可以进行飞秒激光等治疗近视吗？

付晶：这种认识是不科学的，也是很危险的。有些家长抱有这种想法，没有对孩子的近视积极控制，孩子可能会由于高度近视、病理性近视导致眼部其他疾病或并发症的发生，最终造成不可逆的损害，甚至失明。近视一旦发生，就是不可逆的，儿童青少年近视将会不断加深。我们干预的目的是延缓近视发生的年龄，减缓近视进展的速度。

近年来治疗近视的手术，是以“摘镜”为目的的，只是将眼镜磨在角膜上或者将眼镜植入眼内，解决的是近视的屈光问题。而近视特别是高度近视带来的上述眼部疾病问题不能改善。角膜激光手术，是通过消除一部分角膜组织来恢复不戴镜看远正常的视力。这种手术不是公众想象的那般轻松，有对眼睛产生一定不良影响的概率。而且，这种手术的原理其实与镜片原理是一样的。如果通过戴眼镜都不能达到视物清晰，那通过其他方法也一样不能恢复视力。所以，对于近视要防控结合，尽量不近视或者不发展为高度近视。

Q5：为什么戴了眼镜，度数还会加深？

付晶：这个问题是很多家长经常会问到的。首先，我们要明确，戴眼镜的目的不是治疗近视，而是为了能让孩子看清楚。但是戴眼镜并不能阻止眼球继续发育、眼轴继续变长，因为孩子们处在生长发育的过程中。

怎样才能延缓孩子近视度数的加深呢？那就是我们经常会说到的，注意用眼卫生、看书写字姿势正确、光线良好、有控制地使用电子产品、少吃甜食、多进行户外活动等。

虽然戴眼镜不会逆转近视，但是近视了却不戴眼镜的孩子，度数会加深得更快。因为不戴眼镜，孩子看不清楚，就会更努力地去看，时间长了，睫状肌更加疲劳，从而加快屈光度数的发展。所以，发现近视后，最好马上配镜。

Q6：配眼镜在哪里配更靠谱？

付晶：只要能够按照正确的验光结果和配镜处方配制出合格的眼镜，就可以。一个合格的配镜处方是否可以配出合格的眼镜，取决于眼镜制作机构的技术水平。

所以建议家长在给孩子配镜时，尽量到医院或者口碑较好的配镜机构。

Q7：儿童配镜选择什么材质更好？

付晶：现在的镜片基本都是树脂镜片，没有玻璃的了。与玻璃镜片相比，树脂镜片明显轻薄了很多，而且不易破碎，更安全。

度数比较大的孩子，相应镜片会更厚一些，可以考虑选配超薄镜片。超薄镜片加大了镜片的折射率，镜片更薄更轻，对于孩子来说，会更舒适。

疫情中孩子都开始上网课，所以不少家长也考虑蓝光镜片。其实蓝光并没有那么可怕，不是所有的蓝光都是有害的。防蓝光镜片会滤出自然光中的无害蓝光，对儿童青少年不利。所以，蓝光镜片的选配要谨慎。

Q8：镜架的选择有什么讲究？

付晶：镜架材质比较轻软的更适合小朋友。不建议选择金属镜架，因为金属会更滑，孩子们喜欢跑跑跳跳，如果不慎跌倒，存在安全隐患。

另外，在考虑美观的同时，也要考虑大小。过大或者过小都有可能不符合瞳距，从而影响眼镜的正确验配。

Q9：配镜之后需要一直戴着吗？

付晶：如果孩子度数比较低，同时没有斜视、弱视等问题，可以只在上课时戴，户外活动、体育课以及不用看黑板和屏幕的时候，可以不戴。如果度数较高，还是建议一直戴。

如果孩子有弱視、需要戴镜矫正的斜视、中高度远视等，建议白天一直戴眼镜。

每个孩子情况不同，家长有疑问要咨询医生，谨遵医嘱。

Q10：OK镜适合所有孩子吗？

付晶：OK镜也叫角膜塑形镜，佩戴方式是整晚睡眠时佩戴，白天摘下。经过一晚的佩戴塑型角膜镜，白天孩子的视力正常，能够看清楚，不影响正常学习生活，还不需要忍受戴眼镜的不便。更主要的是，对于儿童近视的进展有一定延缓作用，所以，深受家长们的青睐。

但是，OK镜并不适合所有孩子。戴OK镜是有条件的，年龄过小，角膜状态不适合佩戴OK镜;还有的孩子由于紧张敏感，根本无法将OK镜戴到角膜上。OK镜的佩戴需要严格的卫生环境，卫生条件不好的生活环境，不建议使用OK镜。还有的孩子对OK镜非常排斥，也没有必要强迫孩子佩戴。

原则上建议8岁以上的孩子选配OK镜，此时孩子具备一定的自理能力，能够自己摘戴，配合度良好。