李 婷， 王 斌, 张 英

1.山西省运城市中心医院 乳腺科，山西 运城 044000；2.山西医科大学第一医院 乳腺科，山西 太原 030001； 3.北部战区总医院 泌尿外科，辽宁 沈阳 110016

乳腺癌是女性较常见的恶性肿瘤，发病率呈上升趋势[1-3]。随着检验医学不断发展，早期乳腺癌检出率越来越高。目前，临床主要采取手术切除治疗乳腺癌[4-5]。早期乳腺癌手术方法分为乳腺全切手术与保留乳房手术。多项研究表明，保乳手术可获得与全切术相同的治疗效果，保乳手术成为治疗乳腺癌的主流术[6-7]。多数患者对术后乳房美容效果要求较高，整形保乳手术的应用越来越广泛[8-10]。本研究旨在探讨乳腺癌整形保乳手术治疗早期乳腺癌患者的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2017年1月至2019年12月山西省运城市中心医院收治的97例早期乳腺癌患者为研究对象。采取随机数字表法[10]将其分为A组(n=48)与B组(n=49)。纳入标准：符合《乳腺癌诊疗规范(2011年版)》[11]诊断标准；患者乳头乳晕距离肿瘤2 cm以上；肿瘤>2 cm；可接受手术治疗。排除标准：合并淋巴转移者；手术禁忌证者；配合度差者。A组中，年龄29～59岁，平均年龄(40.23±3.23)岁；肿瘤直径2.0～5.0 cm，平均肿瘤直径(2.59±0.58)cm；未生育6例，已生育42例。B组中，年龄28～59岁，平均年龄(40.18±3.30)岁；肿瘤直径2.1～5.0 cm，平均肿瘤直径(2.56±0.54)cm；未生育8例，已生育41例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。

1.2 手术方法 A组行常规保乳手术。根据乳房肿瘤位置选择手术切口，肿瘤在乳头平面或者乳头平面以下患者则作放射状切口，肿瘤在乳头平面以上患者则作弧形切口，将肿瘤完整切除，保证无残留肿瘤组织，不缝合手术残腔，让血清以及纤维蛋白流入手术残腔中，填充残腔，以保留乳房外形。B组行整形保乳手术。根据乳房肿瘤位置选择合适的手术切口，将肿瘤完整切除(双环法肿瘤切除乳房成形术、下方蒂皮瓣乳房成形术等)，肿瘤切除后，填充乳腺组织，填充方法包括缝合腺体、乳房悬吊固定及乳房重塑等，复位乳头、乳晕。

1.3 观察指标 (1)记录术中出血量、手术时间、住院时间。(2)记录患者术后并发症。(3)比较手术美容效果[12]：根据患者术后乳房皮肤弹性、质地等进行评估，采取评分形式，评分≤20分为差，21～25分为一般，26～30分为良，31～35分为优。(4)采取问卷调查比较两组患者满意率，随访1年，观察复发率。

总优良率=(优+良)例数/总例数×100%

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较 两组患者均成功完成手术手。B组患者手术时间长于A组，术中出血量低于A组，住院时间短于A组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术情况比较

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较 A组发生切口裂开1例，感染3例，乳头坏死或皮肤褶皱3例，并发症发生率为14.58%(7/48)。B组发生乳头坏死或皮肤褶皱1例，并发症发生率为2.04%(1/49)。两组患者并发症发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者手术美容效果比较 B组患者手术美容效果总优良率为95.92%(47/49)，高于A组的81.25%(39/48)，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术美容效果比较/例(百分率/%)

2.4 两组患者治疗满意率比较 B组患者满意率为95.92%(47/49)，高于A组的83.33%(40/48)，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.5 两组患者1年复发率比较 B组患者1年复发率为0(0)，低于A组的2.08%(1/48)，但两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

保乳手术是早期乳腺癌的首选治疗方案，术后美容效果佳，患者满意率高[13-15]。常规保乳手术彻底切除肿瘤后，术后不缝合手术残腔，以纤维蛋白及血清填充残腔可较好地重塑乳房形态[16-19]。整形保乳手术治疗早期乳腺癌可使患者乳房外观得到良好保留，减少乳房下垂、肥大等并发症，可根据患者具体情况选择术后修复方法，避免单一性、常规性修复方法[20-22]。与常规保乳手术比较，整形保乳手术操作更为复杂。有研究表明，整形保乳手术适应证更宽，可满足不同程度病灶患者保乳需求，提升术后美容效果[23-25]。本研究中，B组患者手术时间长于A组，整形保乳手术虽然手术时间更长，但患者住院时间更短。本研究中，B组患者术后并发症率低于A组，美容效果优良率高于A组，两组复发率均较低，提示整形乳腺癌保乳手术美容效果良好，且复发率低。

综上所述，整形乳腺癌保乳手术治疗早期乳腺癌患者效果显著，并发症发生率低，手术美容效果佳，恢复快，满意率高，具有一定的临床应用价值。