徐闻博 胡文献 滕荣跃

近年来，甲状腺癌在全球的发病率呈逐渐上升趋势[1]。分化型甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，包括乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）和滤泡状癌，约占所有类型的90%以上。分化型甲状腺癌常见颈部淋巴结转移，转移率可达30%～80%[2]，即使甲状腺癌病灶在很微小的情况下可能已经有淋巴结转移甚至远处转移。由于诊断水平的限制，过去将不能触诊的甲状腺癌定义为隐匿性甲状腺癌（occult thyroid carcinoma，OTC）。随着超声诊断以及超声引导下的细针穿刺针吸活检（fine needle aspiration biopsy，FNAB）技术的进步，越来越多小于1 cm 的甲状腺微小乳头状癌（papillary thyroid microcarcinomas，PTMC）得到诊断及治疗。目前，OTC 被定义为超声检查未发现可疑恶性的甲状腺结节但有已经明确的转移性甲状腺癌[3]，术后病理可能找到原发病灶或未找到原发病灶，而后者多为个案报道[4]，并缺乏统一规范的诊治指南。本次研究报道1 例颈部淋巴结转移癌为PTC，但病理及影像学检查均未发现甲状腺原发病灶的患者，并汇总文献报道的病例及美国国立癌症研究所（surveillance epidemiology and end results，SEER）数据库病例资料，回顾性分析OTC 的临床诊治。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 个例报道 患者，女性，48 岁，因“自检发现左颈部肿块半年余”于2020 年1 月3 日来浙江大学医学院附属邵逸夫医院下沙院区就诊。患者半年余前触及左颈部蚕豆大小肿块，无疼痛，无突眼、无声音嘶哑、无食欲亢进。既往有甲状腺功能亢进病史6 年余，曾口服抗甲状腺功能亢进药物治疗，效果不佳，4 年前行131I 治疗，治疗后出现甲状腺功能减退，目前口服左旋甲状腺素片75 μg，每日一次。……