张 飞 廖贵益

（安徽医科大学第一附属医院泌尿外科 合肥 230000）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是常见急腹症，但在肾移植术后是一种少见且严重的并发症，尤其是急性重症胰腺炎，由Starzl等［1］在1964年首次报道。肾移植术后AP的发生率为2%～7%，死亡率往往高达10%～50%［2］，与非移植患者相比，在免疫抑制剂存在的情况下，其临床表现往往不典型。虽然从报道第1例肾移植后AP至今已有50多年，但回顾性文献报道较少，更缺少系统性诊疗相关经验。本文报告了1例肾移植术后并发急性出血坏死性胰腺炎并死亡的病例，结合文献对该病例临床资料进行回顾性分析，分析其诱发因素，总结经验，以期提高临床治疗效果。

病例资料患者女性，44岁，20年前孕检时发现蛋白尿（+），肾脏穿刺病理提示慢性肾小球肾炎，后血肌酐进行性升高，肌酐达500μmol/L，当地医院给予护肾治疗，无好转。2015年2月于外院开始规律透析，血液透析1年，后续腹膜透析4年。2020年1月患者配型成功，排除手术禁忌后，为进行同种异体肾移植术收住入院。入院查体：血压130/80 mmHg，神志清楚，发育正常，贫血貌，心肺听诊无殊，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，肝肾无叩击痛，四肢轻度水肿，肌力及肌张力正常。术前实验室检查：白细胞7.52×109/L，中性粒细胞70.8%，红细胞2.89×1012/L，血红蛋白89 g/L，血小板7.52×1012/L。肝功能：总胆红素8.2μmol/L，谷丙转氨酶14 U/L，谷草转氨酶21 U/L，白蛋白45.3 g/L，球蛋白29.9 g/L。血脂：甘油三酯1.2 mmol/L，总胆固醇4.8 mmol/L。肾功能：尿素14.3 mmol/L，肌酐907.3μmol/L，尿 酸407μmol/L；电 解 质 ：钾3.18 mmol/L，钠143.3 mmol/L，氯95.5 mmol/L，钙2.60 mmol/L；抗巨细胞病毒CMV-IgM（-），IgG（+）；EB病毒VCA-IgA（-）。肝胆胰脾未见明显异常，甲状旁腺B超示双侧稍低回声结节。追问病史，高血压病史20余年，服用硝苯地平缓释片血压控制良好，否认吸烟、饮酒史，5年前行左前臂动静脉造瘘术，4年前于右下腹行腹膜透析管置入术，否认输血史，否认肝炎结核病史。……