冯 伟，李宝元

（庆阳市人民医院，甘肃 庆阳 745000）

膝关节骨性关节炎是一种好发于中老年人群中的关节病，此病的发生和机体衰老有一定的关系，常伴有骨质增生，病程长，临床表现为膝关节肿胀、疼痛、酸软等膝关节功能障碍，对于晚期膝关节骨性关节炎患者的治疗中，常采取全膝关节置换术（TKA），然而术后的严重并发症可能对治疗结果产生一些负面影响。深静脉血栓（DVT）就是最严重的并发症之一，可发生在小腿腓肠肌静脉，血栓可传播至腘静脉和股静脉，若血栓严重可发展为致死性肺栓塞，严重威胁着患者的生命健康，因此需要在术后采取有效的抗凝药物来降低DVT的发生。利伐沙班是常见的抗凝药物，生物利用度高，给药方式简单，可抑制DVT的生成，但是也可造成术后肢体肿胀的风险，整体效果不佳[1]。中药加味血府逐瘀汤具有活血化瘀、行气止痛的功效，常用于心血管疾病的治疗中，有研究表明，加味血府逐瘀汤也可治疗下肢血管疾病[2]。文章就加味血府逐瘀汤联合利伐沙班应用在TKA术后预防DVT中的效果进行研究，现报告如下。

1.资料及方法

1.1 一般资料

选取2017年4月～2019年8月庆阳市人民医院收治的124例晚期膝关节骨性关节炎患者参与本次研究，所有患者均行TKA治疗，采用奇偶数分组法将上述患者分成观察组和对照组，各62例。观察组中，男性38例、女性24例，年龄49～75岁，平均年龄（62.35±5.21）岁，病程为0.5～4年，患者的平均病程（2.21±0.75）年；对照组中，男性39例、女性23例，年龄50～74岁，平均年龄为（62.41±5.39）岁，病程为0.5～4年，平均病程（2.27±0.73）年，对比两组的一般资料，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：所有患者均符合美国风湿病学会1995年制定的《膝关节骨性关节炎》诊断标准；所有患者均符合1994年《中医病证诊断疗效标准》[3]中的骨痹之肾虚髓亏证；所有患者均行单侧TKA术；所有患者对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：对本研究药物有用药禁忌证者；有凝血障碍者；使用其它抗凝药物者。

1.2 方法

所有患者均进行TKA治疗，术后所有患者均服用抗生素治疗；对照组在常规治疗的基础上于术后1d开始口服利伐沙班，利伐沙班片（生产厂家：拜耳医药保健有限公司；国药准字号：H20150213）,1粒/次，1次/d，晚上服用。观察组在对照组基础上服用加味血府逐瘀汤，组方：黄芪30g、生地黄、当归、防己各10g，赤芍、牛膝、北柴胡、桂枝各9g；桃仁、鸡血藤、红花各12g，水蛭、甘草各6g，三七粉3g，每日一剂，取汁300mL，早晚饭后1h温服。

1.3 观察指标

对比两组治疗不同时间的膝关节评分（HSS）；对比两组治疗不同时间的VAS评分；对比两组治疗后不同时间的中医证候评分；对比两组患者下肢周径差包括（大腿周径差、小腿周径差）；统计两组术后并发症发生率。

1.4 评价标准

采用HSS评分量表对两组术后2d、7d、14d的膝关节功能进行评分，HSS评分标准包括疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形、稳定性，分数依次为30分、22分、18分、10分、10分、10分，分数越高，患者的膝关节功能越好[4]。采用视觉疼痛模拟评分法（VAS）对两组术后2d、7d、14d的疼痛程度进行评分，分值0～10分，轻度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度及剧烈疼痛：7～10分，分数越高，疼痛越明显[5]。采用中医证候评分量表对两组治疗后2d、7d、14d的症状进行评分，分值0～4分分数越高，症状越明显[6]。

1.5 统计学分析

采用统计学软件SPSS21.0处理研究数据，计量资料：“”，检验；计数资料：（n，%），χ2检验。P＜0.05：差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后不同时间HSS评分对比

两组治疗后的HSS评分相比，均有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗后不同时间HSS评分比较 （）

表1 两组治疗后不同时间HSS评分比较 （）

2.2 两组治疗不同时间的VAS评分对比

观察组的；对照组的，比较差异具备统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗不同时间的VAS评分对比表 （,分）

表2 两组治疗不同时间的VAS评分对比表 （,分）

2.3 两组治疗后不同时间的中医证候评分对比

两组术后不同时间的中医证候评分相比，观察组显著要低，比较差异具备统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗后不同时间的中医证候评分对比表 （）

表3 两组治疗后不同时间的中医证候评分对比表 （）

2.4 两组患者下肢周径差对比

术后1d两组下周径差相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后14d两组上述指标相比，观察组显著低于对照组，比较差异具备统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者下肢周径差对比表 （，cm）

表4 两组患者下肢周径差对比表 （，cm）

2.5 两组并发症对比

观察组的并发症发生率为9.68%；对照组的为24.19%，有显著统计学差异，P＜0.05，见表5。

表5 两组并发症对比表[n（%）]

3 讨论

DVT是TKA常见的并发症之一，发生因素很复杂，主要和术后失血、需长时间卧床导致静脉血流受阻、骨水泥热聚合反应、术中对静脉壁造成的损伤等多因素所致[7]。临床上以预防为主，常用药物有抗凝药物、抗血小板聚集、小剂量肝素，除此之外还包括早期功能锻炼。TKA术后最常用的就是因子Xa抑制剂，是预防DVT的抗凝剂[8]。利伐沙班就是一种具有生物利用度的Xa因子抑制剂，可选择性的阻断Xa因子活性，无需辅因子，可发挥活性，通过内源性、外源性途径活化X因子为Xa因子而产生抗凝作用，但是此药容易产生一些不良反应，整体治疗效果不佳[9]。

中医学理论对下肢DVT并无记载，根据临床表现可归为“脉痹”、“血瘀”、“股肿”范畴[10]。罹患多年关节疾病的患者通常年龄较高，肝肾经期原已耗损，筋骨疼痛使其长期受累，术中对脉络也造成一定损伤，加上津血丢失，血溢 脉外，造成血积聚成瘀，术后活动受限又阻碍气血运行因此容易并发DVT[11]。因此，DVT病机为气虚血瘀，脉络瘀阻，治疗当以活血化瘀为主[12]。加味血府逐瘀汤是一种活血祛瘀、通络止痛的良方，桃仁、红花可活血化瘀、通络止痛为君药；三七、赤芍、水蛭、鸡血藤四药可增破血消积之力，共为臣药；黄芪具有解毒生肌、固表益气的功效；生地黄具有补血滋阴的功效；当归具有活血化瘀、止痛的功效；防己既能祛风除湿止痛又可清热利水；赤芍具有清热凉血，活血祛瘀的功效；牛膝具有逐瘀通经，补肝肾强筋骨的作用；北柴胡具有疏散退热、开郁调经的作用；桂具有温经通阳的功效的功效；桃仁是治疗各种瘀血阻滞证的常用药物；鸡血藤具有养血活血、舒筋活络的功效；红花具有活血通经、散瘀止痛的功效；水蛭具有抗凝血，降血脂，抗癌抑癌的功效；三七粉具有止血、散瘀、定痛的功效；甘草具有调和诸药的作用[13]。诸药配伍可共奏逐瘀血、通络行气的功效[14]。本研究结果显示，治疗后不同时间的HSS评分均高于、VAS评分、中医证候评分均低于对照组；观术后14d观察组的下肢周径差均短于对照组；观察组的并发症发生率低于对照组，P＜0.05，由此得知，加味血府逐瘀汤可对利伐沙班有增效的作用。综上所述，加味血府逐瘀汤应用在全膝关节置换术患者的治疗中，可改善患者的膝关节功能，减轻患者疼痛症状，缩短下肢周径，可预防下肢深静脉血栓的发生，效果显著，值得临床推广。