马燕平，褚晓霞

(甘肃省武威肿瘤医院，甘肃 武威 733000)

放疗可用于恶性肿瘤治疗，如宫颈癌、乳腺癌、甲状腺癌等常以术后辅助放疗作为主要的治疗手段，现已被广泛应用于临床。放射性湿性皮炎是各类恶性肿瘤采用放射疗法过程中较为普遍的并发症之一，大部分患者在接受放疗过程中出现了皮肤发红、脱皮或者水肿，严重者甚至出现了持续不愈的溃疡，不仅对患者正常治疗产生负面效应，而且会增加患者对病情的担心与焦虑[1]。一般将放疗结束3月内引起的皮炎称为急性放射性皮炎，将放疗结束3月后引起的称为慢性放射性皮炎[2]。无论是急性放射性皮炎还是慢性放射性皮炎其病理机制都相对较为复杂，有研究表明辐射通过引起皮肤细胞周期的阻滞，进而影响细胞分裂，引起皮脂腺、汗腺等附属器的损伤，基底细胞死亡脱落，真皮细胞暴露，导致皮肤出血，溃疡[3-5]。因此，对放射性皮炎患者及时采取正确的护理和治疗措施显得极为重要。

近些年来，人们对放射性皮炎的分子生物学机制有了更加深入的了解。有研究发现辐射会影响细胞凋亡基因的表达，从而与放射性皮肤溃疡的形成相关[6]。同时，有大量研究表明辐射通过抑制生长因子如EGF (Epidermal growth factor，表皮生长因子)，VEGF（Vascular endothelial growth factor,血管内皮生长因子）等的表达，进而影响皮肤溃疡的愈合。重组人表皮生长因子（rhEGF）通过促进受创面皮肤细胞中羟脯氨酸，RNA和DNA的合成，调节细胞的生理功能，进而促进上皮细胞的增殖并缩短创伤愈合时间[7]。

蒙脱石散是一类具有特殊层纹状结构，并且电荷分布呈非均一性的一类白色粉末，一方面具有一定的黏膜覆盖以及抗菌功能；另一方面还可为受损组织修复提供必需的营养物质支持[8]。蒙脱石散在急性腹泻、胃炎等胃肠病治疗过程中效果较好。同时，蒙脱石散还可通过覆盖创面，对口腔溃疡、上呼吸道出血等方面有较好的辅助效果[9]。为探究rhEGF与蒙脱石散联合治疗放射性湿性皮炎的效果，本研究采用严谨而科学的实验方法，在上述两种药物联合治疗放射性湿性皮炎方面取得了良好的效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般材料

将2019年1月至2020年3月在武威肿瘤医院表现为放射性皮炎II级以上的50例患者随机分为两组（对照组和观察组），其中有20例宫颈癌患者、20例乳腺癌患者、10例甲状腺癌患者，并且上述患者均表现出2级或以上的皮炎。每组各25例。对照组含1例男性和24例女性，年龄38～72岁，平均（46.33±5.56）岁，13例宫颈癌患者，8例乳腺癌患者以及4甲状腺癌患者。根据放射性皮炎标准分型Ⅱ级13例，Ⅲ级12例；观察组男性2例，女性23例，年龄36～75岁，平均（46.79±6.34）岁，宫颈癌放疗出现II级及以上会阴部放射性皮炎患12例、乳腺癌放疗出现II级及以上放射性皮炎者10例、甲状腺癌行放疗的患者出现II级及以上放射性皮炎者3例，根据放射性皮炎标准分型Ⅱ级10例，Ⅲ级15例，两组比较在性别、年龄、放射性皮炎分级等方面无显著差异，具有可对比性。

1.2 方法

对照组和观察组患者所接受的常规护理一致，具体包括：1)心理护理：主动热情关心患者，耐心倾听患者诉说心中的焦虑，同时给以安慰和引导，及时让患者知道湿性皮炎是由放疗引起，及时采取治疗和护理措施会逐渐愈合，应稳定情绪，治疗时应保持乐观淡定的心态；关注每一位患者的社交圈，同时积极与患者家属沟通，从而提升病人对治疗的信任度和顺从度。（2）皮肤护理。指导患者贴身穿浅色、柔软的纯棉衣物，避免摩擦和刺激；清洗时动作应轻柔，在房间时尽量暴露放射后的皮肤，减少衣物摩擦和捂闷。（3）饮食护理。加强营养，增强体质，选择高蛋白、低热量、高维生素的食物，少量多餐，辛辣以及刺激性食品应尽量避免，开水，水果以及蔬菜应尽量多摄入。如果需要的话给予要素饮食或者静脉高营养治疗。（4）适量活动，保证充足的睡眠。

1.2.1 干预方法

对照组：针对患者不同放射性皮炎患处进行常规的皮肤护理：首先对患处进行清洁清洗，然后用生理盐水轻柔冲洗，待表面干燥后给予rhEGF喷雾治疗。每日进行两次。

观察组：外涂蒙脱石散粉于患处，并且结合对照组治疗方法，每天两次结合治疗。具体操作如下：首先，将病患处清洁并适当干燥，再用rhEGF喷雾治疗，最后将蒙脱石散均匀地洒在患病出，借助棉签涂抹薄薄一层。值得注意的是，不同患者的病患程度不同，应根据患者的实际情况，合理应用蒙脱石散的量和次数。

1.2.2 指标与疗效

1）治疗效果标准。根据患者恢复情况，将治疗效果分为三个档次：（1）显著有效。经过一周的治疗后，患者患病处愈合完整，患病处出现极少的分泌物，并且患病处无显著疼痛感。（2）有效。经过治疗后，患者患病处的分泌物减少，患者发病处的伤口面积显著减小，伤口处的疼痛较治疗前显著减轻，并且患病处伤口在创面在7～15d以内完全愈合。（3）无效。伤口治疗15d以上无改善，患者伤口处不断出现分泌物，并且分泌物的量逐渐增多，伤口处并无愈合现象。

2）病患处恢复周期。患者发病初处逐渐产生表皮，经过一段时间后，伤口处形成新的真皮组织，并且呈现健康趋势，随后，伤口处愈合速度加快，直到有全新的肉芽组织生长出来，这个过程所耗费的时间为恢复周期。

3）疼痛程度评估。参与评价体系的护士均受到严格的同质化培训，每日在病患处进行精确换药，利用疼痛数字评分法（NRS）详细、准确地评估患者的疼痛程度，并仔细记录每位患者治疗历史，进过详细并科学的分析，用数字表示疼痛程度，将疼痛分为四个档次：0分代表没有疼痛、1～3分代表疼痛程度较轻、4～6分代表疼痛程度较重、7～10分代表疼痛程度严重。

4）放射性皮炎等级。急性放射性皮炎的分级依据RTOG来评估制定，一般分为四个等级：照射患者病处的皮肤无明显炎症反应为0级；治疗后的患病处皮肤表现出显著的脱皮现象，而且同时出现局部患病处皮肤发红，脱屑反应为I级；患者患病处皮肤出现明显的片状湿性脱皮，伴有水肿和红斑出现者为II级；患病处出现严重的湿性脱皮以及大面积严重水肿并且伤口凹陷、融合者为III级；患病处皮肤溃疡病伴有出血症状者为IV[2]。

1.3 统计学处理

本研究数据分析与统计均使用SPSS 2.0软件，通过卡方检验验证并分析上述处理结果，检验水准α=0.05，P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 结果分析

表1为上述对照组和观察组在治疗前后，放射性皮炎治疗效果的比对分析。

表1 两组患者治疗前后放射性皮炎比较（例 %）

相比于对照组，观察组患者在治疗后的有效率显著升高。

2.2 两组患者愈合情况分析

两组患者创面愈合时间比较见表2。

表2 两组患者创面愈合时间比较（例 %）

相比于对照组患者皮肤愈合时间即(11.28±3.91)d，观察组皮炎愈合时间即(7.86±2.32)d显著缩短，两组数据的差异都具有显著的统计学意义(t=3.761，P＜0.05)。

2.3 两组患者的皮肤疼痛程度见表3

表3 两组患者皮肤疼痛程度度比较（例 %）

相比于对照组，观察组的患者患病处疼痛程度明显减轻，尤其是重度疼痛的数量显著减少。

3 讨论

参与本课题的观察组与对照组有乳腺癌、甲状腺癌及宫颈癌患者，这些患者在长期放疗过程中出现放射性皮炎，发病部位皮肤都较为敏感，末梢神经分布较多，在选择药物治疗方面局限性较大，一些刺激性较大的药物根本无法接受。患者在放疗期间，常会出现机体免疫力下降，消化系统出现障碍，机体营养状况不佳的情况，而对于放射性湿性皮炎来讲，使用重组人表皮细胞结合蒙脱石散为增强患者皮炎局部营养物质的合成，加速新陈代谢，对于放射性皮炎预防以及治疗方面作用较好。

何娟凤等人研究发现蒙脱石散外敷联合重组人表皮生长因子治疗会阴部放射性湿性皮炎效果较好，本研究发现蒙脱石散联合重组人表皮生长因子不仅对宫颈癌患者会阴处放射性湿性皮炎有较佳效果，同时对乳腺癌患者和甲状腺癌患者所在其他部位的治疗效果也较好[10]。蒙脱石散结合重组人表皮生长因子的治疗方式较为温和，并加速上皮细胞的再生，能够显著促进患者放射性皮炎的治愈。并且蒙脱石散结合重组人表皮细胞生长因子这一疗法要比其他临床上常规使用抗生素软膏涂抹方法（蒙脱石散结合若氟沙星外敷）安全可靠，副作用较小。

重组人表皮生长因子一方面通过刺激成纤维细胞的快速增殖并促使细胞合成胶原纤维，加速营养物质的合成以促进皮肤与黏膜创面组织的修复；另一方面刺激胶原细胞通过增殖、分化、成熟等过程进而促进上皮细胞的形成。蒙脱石散通过直接与体内的黏液糖蛋白结合，进而增强患者皮肤的屏障防御能力[11]。因此，在伤口使用重组人表皮生长因子的基础上，加用蒙脱石散外敷，不但能够吸附致病菌，还能减轻患者疼痛，减少创面渗出，从而缩短愈合时间。但本研究对于以上结论也存在着一定的局限性，例如样本数量有限、随访时间短、缺乏多中心临床研究等均可能会对实验结果和研究结论造成一定程度的偏移，为此笔者将在今后的研究中，进行不断的补充和完善。