丁玉忠，韩丽英

（武威市中医医院，甘肃 武威 733000）

IgA肾病属于原发性肾小球肾病，主要通过免疫学及病理学方法确诊，病理表现是肾小球系膜区、系膜旁区，IgA弥漫性沉积[1-2]。现代医学飞速发展的今天，治疗IgA肾病药物较多，但临床上发现这些药物引起的不良反应亦多，目前为止，还没有发现出一种高效、低毒性、特异性强的药物能够很好治疗IgA肾病。IgA肾病患者通常发病非常急促，有文献报道显示约15%～40%的病人在IgA肾病发展的10年时间里会恶化为终末期肾病[3]。本病目前主要使用糖皮质激素类药物治疗，然而预后效果并不十分理想，甚至会引发多种不良反应。中医将IgA肾病归为“水肿”“尿血”“腰痛”等范畴，并且中药在IgA肾病中的应用也越发受到医护人员的重视。本次研究观察黄风汤加味治疗IgA肾病的临床疗效，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选择2019年2月至2019年10月在甘肃省武威市中医医院治疗的IgA肾病患者74例，按照随机数字法分为对照组及观察组各37例。对照组患者男性23位，女性14位，年龄42～68岁，平均年龄（55.37±10.69）岁，病程1～7年，平均病程（3.63±1.58）年，Lee病情分级[4]：Ⅱ级6例、Ⅲ级19例、Ⅳ级12例；观察组患者男性25例，女性12例，年龄41～70岁，平均年龄（53.07±11.25）岁，病程1～7年，平均病程（3.30±1.81）年，病情分级：Ⅱ级8例、Ⅲ级21例、Ⅳ级8例。2组患者一般资料（性别、年龄、病程、Lee病情分级）比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

依据《IgA肾病诊断及治疗规范》[5]和《慢性原发性肾小球疾病的风湿证候》[6]制定西医、中医诊断标准。

1.3 纳入标准

（1）24h尿蛋白定量0.5～2.0g；（2）血清肌酐＜265μmol/L；（3）接受本次治疗前未使用糖皮质激素、细胞毒类及其他影响本实验结果的药物；（4）病人或家属均签署治疗知情同意书。

1.4 排除标准

（1）合并其他严重原发性病变或肾脏疾病者；（2）处于妊娠期或哺乳期妇女，或备孕期者；（3）对本次治疗药物过敏者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组

进行西医常规干预，包括控制血压（控制在135/80mmHg以下，1mmHg≈0.133kPa）、激素治疗、抗凝治疗、降脂治疗、利尿治疗等措施，同时嘱患者低蛋白饮食。

1.5.2 观察组

在对照组治疗的基础上，加用中药黄风汤加味：黄芪30g，防风、独活、蝉衣、怀山药、鬼箭羽各15g，甘草9g，以上中药由我院中药房提供，每剂水煎500mL，分早晚两次饭后半小时温服，1剂/d，1周为1个疗程，共治8个疗程。

1.6 观察指标及疗效判定

（1）检测并记录治疗前后2组患者的24h尿蛋白定量、尿素氮、尿β2-MG、ALB、血β2-MG、Scr、GFR含量；（2）治疗2个月后通过复诊或电话及微信随访对2组患者进行疗效评估及中医证候评分，疗效评定及中医证候评分参照《中药新药临床研究指导原则》[7]制定。

1.7 数据处理

所有数据信息录入SPSS 20.0软件中进行处理，计数资料用χ2分析，计量数据用t检验分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 黄风汤加味对2组患者肾功能相关指标的影响

治疗前2组患者肾功能相关指标比较没有明显差异（P＞0.05）；治疗后，2组患者24h尿蛋白定量、尿β2-MG、血β2-MG及Scr含量与治疗前相比明显下降，ALB含量明显上升（P＜0.05）；观察组患者治疗后24h尿蛋白定量、尿β2-MG、血β2-MG及Scr含量与治对照组相比降低更明显，而ALB含量则升高更明显（P＜0.05），见表1。

表1 黄风汤加味治疗对2组患者肾功能相关指标的影响

2.2 黄风汤加味对2组患者临床疗效及中医证候积分的影响

治疗前2组患者中医证候积分比较没有明显区别（P＞0.05）；治疗后，2组患者中医证候积分明显下降，且观察组患者经黄风汤加味干预后中医证候积分与对照组相比降低更明显（P＜0.05），观察组治疗后总有效率（81.08%）明显高于对照组（67.57%），差异比较有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 黄风汤加味对2组患者临床疗效及中医证候积分的影响

3 讨论

IgA肾病属于临床上经常出现的肾脏病变，对其发病原因及发生机制目前仍在深入研究，临床对其治疗药物选择较广，但缺乏一种高效、低毒性、特异性强的药物。IgA肾病如果发展至IV期，会产生较多的蛋白尿，并且肾功能将会不断受损。前期也有报道提出，在IgA肾病进行及时的治疗与处理，能够减缓肾功能衰竭，并且还能够减少心血管疾病的出现。中医在针对IgA肾病患者治疗中主要以整体观点及辨证论治为主导，这种治疗方式能够提升病人体质情况、控制诱导病因，进一步改善病情及肾功能[8]。有研究报道[9]显示，加减黄风汤IgA肾病动物模型，具有改善肾功能、抑制水肿的发生的作用。因此，本文研究了黄风汤加味联合常规西医治疗对IgA肾病患者临床疗效的影响。

本次观察发现，IgA肾病患者在干预长达3个月之后，2组患者24h尿蛋白定量、尿β2-MG、血β2-MG及Scr含量与治疗前相比明显下降，而ALB含量则明显上升，提示常规西医治疗、黄风汤加味联合西医治疗均具有一定的临床治疗功效。对治疗后2组患者上述尿液、生化指标进一步统计比较发现观察组患者24h尿蛋白定量、尿β2-MG、血β2-MG及Scr含量与治对照组相比降低更明显，而ALB含量则升高更明显，提示黄风汤加味联合西医治疗效果相对单纯西医治疗更为显著。为了进一步证实实验结果，本次研究分析了黄风汤加味对IgA肾病患者治疗的临床疗效及中医证候积分的影响。结果发现治疗后2组患者中医证候积分与治疗前相比明显下降，并且观察组患者经黄风汤加味治疗后中医证候积分与对照组相比降低更明显；观察组治疗后总有效率明显高于对照组患者的总有效率，说明联合黄风汤加味治疗可以更好的提高病治疗的临床疗效。

本次项目研究发现，黄风汤加味联合西医治疗IgA肾病表现出较好的临床效果，减低患者的疾病严重程度，降低尿白蛋白含量，但由于治疗观察时间不长及患者例数有限，实验结果需进一步研究。