雷 芳，雷淑霞，关晓玲

（甘肃省高台县中医院，甘肃 高台 734300）

习惯性流产是指连续发生3次或3次以上的自然流产[1]。其流产过程与一般流产相同，且易复发于同一妊娠月份，是临床常见的妊娠疾病。其典型症状为早期阴道出血或下腹疼痛、血量少，晚期出血量增加、疼痛加重甚至宫颈口扩张。若不规范治疗，可并发大出血、流产不全甚至休克。随着生活方式的改变以及节奏加快，本病发病率呈上升趋势[2]，对患者健康及其家庭造成较大的影响。目前临床根据不同的病因分别采用手术治疗和药物治疗的方式，本文主要讨论药物治疗习惯性流产。当前临床常用雌激素、孕激素治疗本病，烯丙雌醇作为孕激素在临床治疗习惯性流产较为常见，但是疗效欠佳，故如何更为有效的防治习惯性流产是目前临床研究一项重要课题。据报道，利君托可通过抑制子宫收缩控制流产，故本文采用烯丙雌醇联合利托君治疗习惯性流产并分析其作用，以期为临床治疗提供更多参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取高台县中医院2016年9月-2019年8月收治的100例习惯性流产患者，纳入标准：（1）经诊断确诊为习惯性流产且在妊娠期者；（2）依从性良好，配合本次研究者；（3）近期未使用相关药物者。排除标准：（1）子宫畸形或宫颈机能不全等需做手术患者；（2）有精神障碍或表达障碍患者；（3）对本研究所用药物过敏者。将入院患者随机分为研究组50例、对照组50例。其中研究组年龄20～35岁，平均年龄（26.34±1.67）岁；流产次数3～5次，平均流产次数（3.41±0.67）次。对照组年龄21～36岁，平均年龄（26.87±1.74）岁；流产次数3～5次，平均流产次数（3.52±0.58）次。两组年龄、流产次数等一般资料比较，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

嘱入院患者规律作息、避免劳累、饮食清淡易消化等。对照组在此基础上给予口服烯丙雌醇（规格：5mg；批准文号：国药准字H20 113293；生产厂家：常州四药制药有限公司）10mg/次/d，治疗至孕16周，调整剂量为5mg/次/d，直至孕20周[2]。研究组在对照组的基础上静脉滴注盐酸利托君注射液[3]（规格：5mL:50mg；批准文号：国药准字H20 067444；生产企业：广东先强药业股份有限公司），取100mg溶于5%葡萄糖注射液500mL。初始剂量控制在0.05mg/min,每10min增加0.05mg/min，直至达到预期效果，一般维持在0.35mg/min，宫缩停止后继续滴注12～18h。输液结束前30min给予盐酸利托君片（规格：10mg；批准文号：HC20 080023；生产厂家：信东生技股份有限公司）口服，初始24h剂量为10mg/2h，之后10～20mg/4～6h，日总量不超过120mg。严格遵医嘱用药，治疗期间严密监测患者血压、心率及胎心。达最大剂量后患者仍存在宫缩现象，则视为治疗失败。

1.3 观察指标

（1）观察两组治疗总有效率，疗效判定标准[4]：①显效：患者临床症状消失，保胎期达六个月；②有效：患者临床症状明显好转；③无效：患者临床症状无好转，甚至加重。总有效率=（总例数-无效例数）×100%；（2）分别于治疗前后抽取患者空腹血，检测并对比患者黄体酮、雌二醇及人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平；（3）观察并比较两组治疗后不良反应发生率，内容包括恶心、头痛、体液潴留等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较2组治疗有效率

经治疗后，研究组总有效率90.00%显著高于对照组62.00%（P＜0.05）。见表2。

表2 2组治疗总有效率比较 （n,%）

2.2 比较2组治疗前后黄体酮、雌二醇及HCG水平

治疗后，2组患者黄体酮、雌二醇及HCG水平较治疗前均明显升高（P＜0.05），且研究组明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 2组黄体酮、雌二醇及HCG水平比较（）

表3 2组黄体酮、雌二醇及HCG水平比较（）

续表3 2组黄体酮、雌二醇及HCG水平比较（）

续表3 2组黄体酮、雌二醇及HCG水平比较（）

2.3 比较2组不良反应发生率

研究组不良反应发生率4.00%低于对照组14.29%，2组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 2组不良反应发生率比较 （n,%）

3 讨论

习惯性流产是当前妇产科常见病，其病因较为复杂，主要与遗传、内分泌、生殖器官异常以及感染有关，另部分习惯性流产原因不明，且本病常由多种因素共同作用导致。有研究显示，雌、孕激素缺乏是造成本病的重要因素之一[5]。烯丙雌醇是一种雌孕激素合成药[3]，在临床应用较为广泛，可增强绒毛膜活性，促进体内孕酮、HCG分泌，降低催产素水平，抑制宫缩而达到保胎的目的。利君托属于β2受体激动剂[2-3]，可作用于子宫肌层激活腺苷酸化酶的活性，降低细胞内游离钙的活性使子宫平滑肌松弛，以此避免流产的发生。有研究显示[2,6]，利君托可有效治疗习惯性流产，但不可与硫酸镁合用，易引起心血管疾病。本研究结果显示，研究组临床治疗有效率90.00%明显高于对照组62.00%，提示烯丙雌醇联合利君托治疗习惯性流产效果更好。另研究显示[7]，黄体酮作为一种孕激素可促进生殖系统生长发育，抑制子宫收缩，从而维持妊娠；HCG可促进黄体酮的分泌，对患者胚胎发育及孕期维持较为重要；雌二醇作为由卵巢及黄体生成素分泌的雌激素，可促进子宫内膜增生，收缩子宫平滑肌，故HCG、雌二醇及黄体酮水平较低提示有流产风险。本研究结果显示，经治疗两组黄体酮、雌二醇及HCG水平较治疗前明显升高，且研究组明显高于对照组，提示烯丙雌醇联合利君托可有效改善患者体内激素水平。另外研究组不良反应发生率4.00%低于对照组14.00%，两组比较差异无统计学意义，提示烯丙雌醇单独治疗习惯性流产与烯丙雌醇联合利君托治疗均可能发生不良反应，但是二者合用不良反应发生率较少。

综上所述，烯丙雌醇联合利君托治疗习惯性流产效果更好，可有效改善患者激素水平，且不良反应发生率较低，安全可靠，建议临床推广使用。