李健

（江苏南京鼓楼医院集团仪征医院，江苏 仪征）

0 引言

在心血管系统疾病中，冠心病是较为常见的一种疾病，具有多发性[1]。冠心病好发于年龄超过40 岁以上的中老年人群中，且有相关研究发现，男性的发病风险明显高于女性[2]。随着人们生活方式的改变，加上窝沟老龄化趋势的加重，冠心病的发病率呈现出一种逐年上增的趋势[3]。冠心病在临床的主要表现为心前区的突发性疼痛，大多为压榨性疼痛或发作性疼痛，同时发病者可出现上臂疼痛、下颌疼痛、左肩疼痛、颈部疼痛等，有些患者可能出现腹痛的情况[4]。若患者在患病后并未接受有效的治疗措施进行干预，则还能导致患者的心肌梗死治疗不及时而发生心力衰竭，甚至导致猝死的情况发生[5]。冠心病的出现大大降低了人们的生活质量，严重影响着人们的生命健康[6]。导致冠心病发病的根本原因为患者的冠脉发生病变，有研究发现，导致冠脉病变出现的独立危险因素为Hcy 水平，临床上在心脑血管疾病的预测指标中，通常将Hcy 的水平作为关键性指标之一，通过检测Hcy 水平，还能在一定程度上反映出心脑血管疾病的严重程度[7]。本研究就冠脉动脉病变的严重程度与Hcy 水平的相关性进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院心内科于2019 年3 月至2020 年3 月收治的68 例冠心病患者进行分析，按照冠脉造影冠脉评分，将这些患者分为高危组与低危组两组，在Gensini 评分中，按照其动脉狭窄程度评分，以狭窄1%～25%为1 分、以狭窄26%～50%为2 分、以狭窄51%～75% 为4分、以狭窄76%～90% 为8分、以狭窄91%～99% 为16 分、以狭窄100% 为32 分。超过30 分作为高危类型、不超过30 分为低危类型。其中高危组患者为34 例，低危组有34 例。其中高危组中，女性11例，男性23 例，年龄为50～80 岁，平均（69.29±8.72）岁；低危组患者中，女性12 例，男性22 例，年龄为50～80 岁，平均（69.32±8.68）岁。纳入标准为：①两组患者均无精神病史；②经心脏超声检查、心电图等检查，结合患者的临床症状及病史进行分析，符合冠心病相关诊断标准；③签署知情同意书。排除标准为：①存在免疫功能障碍者；②存在严重感染性疾病者；③发生肝、肾等脏器病变严重者。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异不大（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

在收治患者入院后，为患者进行检查。冠脉造影检测方式如下：为患者进行术前检查，抽取患者的空腹静脉血并送检，为患者进行凝血功能检验及血常规检验。在需要行血糖、血脂及肝功能等检查前，于需要抽血检验的前1 天告知患者于晚上8 点后禁食禁水，于次日清晨，抽取患者的静脉血送检。为患者进行冠脉造影选用医院具有丰富临床经验的医师进行检查，选取患者的股动脉或桡动脉作为冠脉造影的穿刺点，穿刺成功后，在患者的冠状动脉位置置入导丝，将造影剂注射入患者的冠脉中，根据X 线进行观察，分别评价患者的右冠动脉、左冠动脉的主干、回旋支以及前降支。Hcy 检测方式如下：在为患者检验前的一晚使患者禁食禁水，于次日清晨抽取患者2～4 mL 静脉血，将血液标本保存于抗凝管中，送往医院检验科进行检验，将患者的静脉血放入转速为3000 r/min 的离心机中进行离心10 min，将上清液分离出并在温度为-30 ℃的冷冻室中保存。采用全自动生化分析仪，应用酶联免疫吸附法对患者的Hcy 水平进行检验。

1.3 观察标准

对比两组患者的情况，糖尿病、高血压、高脂血症患病例数以及冠心病病程[8]。对比两组患者的Hcy 水平，通过Pearson 分析冠脉动脉病变程度与Hcy 的相关性。

1.4 统计学方法

两组对比数据用SPSS 18.0 软件分析、处理，用t检验计量资料，用χ2检验计数资料，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 合并症情况

高危组患者的合并症发生率明显比对照组低（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者合并症发生情况[n(%)]

2.2 病程及Hcy 水平

高危组患者的冠心病病程明显比低危组患者长，高危组患者的Hcy 水平明显比对照组高（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组患者的病程及Hcy 水平情况（）

表2 对比两组患者的病程及Hcy 水平情况（）

2.3 相关性分析

通过Pearson 对患者的脉动脉病变程度与Hcy 的相关性进行分析，发现脉动脉病变程度与Hcy 水平呈现出正相关关系（r=0.59，0.63，P＜0.05）。

3 讨论

冠心病是临床上较为常见的一种心脑血管疾病，多发于中老年人群中[9]。而有研究发现，该疾病现在还存在向年轻化趋势的发展，加上我国老龄化趋势的加重，冠心病的患病人数逐年上增[10]。冠心病在发作时，主要表现为心前区的突感性疼痛，大多是由情绪激动、过度劳累等原因诱发，一些患者还可能伴随着全身症状的发生，包括惊恐、发热、呕吐、出汗等。患者在发病后若未采取及时有效的治疗措施，对病情的发展进行干预，可能造成病情发展的过程中不断加重造成急性心肌梗死的情况发生，可造成患者的猝死，是一种对人们健康安全有着较大威胁的疾病[11]。冠心病较难治愈，且其预后效果与患者的病变部位及程度等有较大关系，临床治疗也应当根据患者的病变情况开展对症治疗，才能有效地缓解患者的病情发展。过去有研究发现，同型半胱氨酸（Hcy）水平与心脑血管疾病的发生有一定的关系，Hcy 临床上又被称为高半胱氨酸或者为高同型半胱氨酸[12]。Hcy 属于一种出现去甲基化时而生成的中间产物，主要是来源于蛋氨酸进行分解代谢的过程中，属于一种氨基酸，在Hcy 中含有硫成分。人们机体中关于代谢Hcy 的通路主要分为了2 种，一种是一种不可逆通路，主要是通过转硫作用，将胱硫醚合成后，通过再甲基化生成蛋氨酸，再通过胱硫醚-β-合成酶的催化，Hcy 能与丝氨酸产生缩合反应从而形成胱硫醚，在进行缩合的过程中一些维生素需要参与其中才能实现Hcy 的代谢[13]。另一种代谢方式为促进Hcy 代谢为同型丝氨酸以及半胱氨酸。该转化主要是通过维生素B12的辅导作用实现，通过再甲基化从而实现蛋氨酸的形成。Hcy 可通过亚甲基四景叶酸还原酶的作用下，产生催化反应，还原亚甲基四氢叶酸，使甲基供体产生，同时Hcy 还能够通过硫氨酸合成酶，重新合成蛋氨酸[14]。受各种原因的影响，机体代谢Hcy 的能力出现问题，造成该物质在人体内的蓄积过多，Hcy 含量增加，当机体中的Hcy 蓄积量超过正常标准时，则可能造成患者出现同型半胱氨酸血症[15]。随着临床研究的不断深入，发现Hcy 水平的升高会对患者的心脑血管的正常功能造成较大的影响，可能会造成患者的供血功能产生异常，从而导致脑部、心脏等重要脏器出现缺氧、缺血等情况，Hcy 水平的升高也是临床上患者出现缺血性心脑血管病的重要原因之一。冠状动脉粥样硬化是造成患者出现冠心病冠脉病变的直接影响因素，而冠状动脉粥样硬化的出现，通常病程缓慢，且临床持续过程较长，其危险因素较高，包括高血压、糖尿病、吸烟、遗传史等。而当患者的体内出现较高水平的Hcy 时，可能导致患者的血管病变情况进一步加重，而血管病变情况的加重又会反过来刺激造成患者机体内Hcy 水平的上升，从而导致恶性循环的发生。因此，临床上在冠脉病变的相关诊断中，对Hcy水平进行检测具有较高的反应价值。

在本次研究中，主要是根据Gensini 评分对患者的病变程度进行分组，分为了高危组与低危组两组，之后再对比低危组与高危组两组间的情况，从而分析Hcy 水平对患者冠脉病变程度间的关系。本次研究结果显示，高危组患者的病程明显长于对照组患者，患者的病程越长，则病情可能越严重，疾病风险也会大大增加（P＜0.05）；高危组患者的合并糖尿病、高血压、高脂血症患病例数明显比低危组患者例数更多，推测可能基础疾病的出现会造成患者的患病风险增加，患有较多基础性疾病的患者通常自身抵抗力较为低下，因此疾病风险也会高于其他患者（P＜0.05）；高危组患者的Hcy 水平明显比低危组高（P＜0.05）；通过Pearson 对Hcy 水平与冠心病冠脉病变间的关系进行分析，发现冠心病冠脉病变严重程度与Hcy 水平呈正相关关系。

综上所述，冠心病患者的冠脉病变的严重程度与Hcy 水平呈现出正相关的关系，说明患者的Hcy 水平越高，代表着患者的冠脉病变程度可能越严重。临床可以通过对患者的Hcy 水平的检验，来更加明确地了解患者的病情严重程度，从而为临床患者的治疗提供更加明确的指导及参考依据。检测Hcy 对于判断患者的冠脉病变程度具有较高的临床诊断价值。