黄慧兴， 周冰玉， 吕秀霞

(广东省佛山市妇幼保健院 生殖中心，广东 佛山，528000)

不孕症是全球关注的生殖问题，多数不孕症患者会出现不同程度的心理问题，而长期的心理压力会导致其激素分泌异常，从而加重其不孕症状。因此适当的心理干预对促进患者的身心健康具有重要意义[1]。临床常由专业的心理医师通过面对面交谈的形式，了解患者存在的问题，并及时对其进行心理疏导，但此方案并未考虑到患者的需求，缺乏一定的同理心，不能及时纠正其负性情绪，从而使改善激素分泌水平的效果不佳[2]。同理心护理联合音乐放松主要是由科室受过心理培训的护士与患者进行交谈，站在患者的角度上思考问题，同时以音乐为交流背景，进而缓解其负性情绪，改善其激素分泌水平[3]。本研究旨在探究同理心护理联合音乐放松模式对不孕症患者激素水平和自我感受的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究根据广东省佛山市妇幼保健院医学伦理委员会的相关规定开展，以广东省佛山市妇幼保健院2020年1～8月收治的300例不孕症患者为研究对象。纳入标准：① 符合《不孕症与辅助生殖》[4]中不孕症的临床诊断标准；② 已行体外授精胚胎移植技术；③ 均有生育要求，且夫妻感情融洽；④ 均自愿签署知情同意书。排除标准：① 合并精神系统疾病；② 存在先天生殖器官畸形；③ 继发不孕，已采取其他辅助生殖治疗。将所有患者遵照随机数字表法划分成对照组(150例)和观察组(150例)。2组间年龄、文化程度和不孕病程的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者采用常规护理，为期30 d，并随访至干预后6个月。心理医师对患者进行治疗，与其面对面交流，最大限度地了解其情况。根据患者的现存问题进行开导，并告知家属给予其适当的心理安慰，避免与其发生冲突。护理人员对出院的患者做好随访工作，了解其出院后状况，予以针对性的指导。

1.2.2 同情心护理联合音乐放松 观察组患者采用常规护理联合同理心护理联合音乐放松，为期30 d，并随访至干预后6个月。

1.2.2.1 音乐放松 科室护士为患者准备耳机、平板电脑或手机等电子设备为其播放音乐。① 聆听音乐：根据患者的自身喜好选择较为舒缓的音乐，使用其喜欢的设备播放音乐，于每天午睡或晚上睡前1 h播放。播放音乐过程中，告知患者可闭上双眼，跟着音乐进行联想，保持身心的放松。② 保证睡眠：科室护士嘱咐患者或其家属应保持休息环境相对安静，于睡前播放舒缓的轻音乐，同时指导患者经鼻缓慢吸气后，将小腹凸起，保持数秒后缓慢呼气，持续呼吸2～5 min。嘱患者将注意力集中于身体的某一部分，比如关节、肌肉、手掌、骨头或小腹等，持续15～20 min，放松全身。

1.2.2.2 同理心护理 ① 倾听：科室护士与患者进行面对面交流，了解患者的自身感受，从而进行针对性心理指导消除其负性情绪，并告知患者家属应多陪伴患者，陪伴过程中多观察其动作和表情等变化，发现异常时及时给予心理安慰，必要时反馈给医师。护士与患者交谈过程中，尽量不要打断患者说话，并给予适当的回应。同时根据患者现存的困扰进行沟通和疏导，将所得的信息及时整理，予以健康宣教，主要包括病因、治疗方式和危险因素等知识，及时纠正其错误的想法。② 换位思考：科室护士与患者交流过程中，根据其现处的位置进行换位思考。同时观察患者的情绪变化，主动帮助其疏导心情，给予其安慰和鼓励，获得患者的信任，达到共情效果。③ 同理应对：医护人员应接纳和尊重患者，理解其不良情绪，给予其关心，帮助其解决遇到的困难，并且主动与患者家属进行沟通，与其共同给予患者心理安慰、关怀和陪伴等，尽量满足患者的合理需要。

1.3 观察指标

1.3.1 自我感受 于干预前及干预30 d后，采用自我感受负担评分量表(SPBS)[5]评价患者的自我负担情况，量表满分50分，分值越高表示自我负担越重；采用症状自评量表(SCL-90)[6]评价患者的自我症状感受，量表满分为450分，分值越高表示自评症状越严重。

1.3.2 激素水平 于干预前及干预30 d后，分别采集患者静脉血，采用化学发光法检测血液中促卵泡生成素(FSH)、促甲状腺素(TSH)和黄体生成素(LH)水平。

1.3.3 妊娠情况 计算患者随访半年内的累计排卵率和累计妊娠率。累计排卵率=恢复排卵的例数/总例数×100%，累计妊娠率=妊娠例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组自我感受比较

干预前，2组间SPBS和得分的差异无统计学意义(P均>0.05)。干预30 d后，2组的SPBS和SCL-90得分均较同组干预前明显降低(P均<0.05)；观察组的SCL-90和SPBS得分均低于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组SPBS和SCL-90评分比较分)

2.2 2组激素水平比较

干预前，2组的FSH、TSH和LH水平的差异均无统计学意义(P均>0.05)。干预30 d后，2组的FSH水平均高于同组干预前(P均<0.05)，且观察组的FSH水平高于对照组(P<0.05)；2组的TSH和LH水平均低于同组干预前(P均<0.05)，且观察组的TSH和LH水平均低于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组激素水平比较

2.3 2组妊娠情况比较

随访6个月后，观察组的累计排卵率和累计妊娠率均高于对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组妊娠情况比较 [例(%)]

3 讨论

不孕症在中国较为常见，其发病率达到10%～15%，其致病因素包括压力、睡眠和环境等，影响患者的激素分泌，从而导致不孕[7]。不孕症患者常存在较为严重的负性情绪、经济压力和家庭负担等，因此需及时给予其心理疏导。心理干预是最常见的治疗方案，主要是由心理医师与患者交谈，从而根据患者的情况进行心理疏导。但不孕症患者均会出现不同程度的睡眠障碍，进而加重其焦虑等负性情绪。而常规心理干预并不能有效解决患者的睡眠障碍问题，对改善其自我感受的效果不够显著。同理心护理联合音乐放松主要是站在患者角度考虑问题，倾听其想法，及时给予回应，同时指导其睡前聆听舒缓的音乐，以放松心情[8]。本研究探究同理心护理联合音乐放松对不孕症患者激素水平和自我感受的影响。

本研究结果显示，接受同情心护理联合音乐放松患者的自我感受评分均低于对照组(P均<0.05)，说明同理心护理联合音乐放松应用于不孕症患者中，可显著改善其自我感受。分析原因可能是，不孕症患者受经济压力及自身疾病等因素的影响，导致其存在严重的负性情绪，加上耗费时间、精力和财力仍然看不见受孕希望，进而导致社会能力较低，长期处于压抑状态。同理心护理联合音乐放松可通过倾听、疏导等方式与患者建立信任关系，从而促进其对护士敞开心扉，便于资料的搜集和整理，更具针对性地进行心理干预[9]。患者根据自身的爱好选择舒缓的音乐，并结合联想，以促使自身沉浸在较为美好的事物中，缓解其负性情绪和自我负担[10]。TSH能促进甲状腺激素的分泌，FSH、TSH和LH是身体产生的性激素。本研究中，观察组干预后的FSH水平高于对照组，TSH和LH水平均低于对照组(P均<0.05)；观察组的累计排卵率和累计妊娠率均高于对照组(P均<0.05)。由此提示，同理心护理联合音乐放松应用于不孕症患者中，可明显改善其激素水平，提高排卵率和妊娠率。分析原因可能是，患者的不良情绪或睡眠障碍可导致身体激素发生改变，进而加重不孕症状。而同理心护理联合音乐放松通过倾听和沟通，充分了解患者的现存问题，全面分析其产生不良情绪和睡眠障碍的原因[11]。与此同时，医护人员告知患者家属的当前情况和心理障碍出现的原因，告知其避免谈论此类敏感话题，多花时间陪伴患者，并且向患者家属强调安慰及陪伴对缓解患者心理障碍的显著效果，包容其生活中出现的负性情绪和不良行为，与其分享生活中美好的事情，有助于改善家庭和婚姻关系，增强其社会交往能力，进而改善其心理状态，协助其调节作息时间，促进其激素分泌，提高排卵率和妊娠率[12]。

综上所述，同理心护理联合音乐放松应用于不孕症患者中，可有效改善其激素水平，提升其自我感受，进而提高其排卵率和妊娠率。