李学建，王本刚，钟鑫平，张城硕，张佳林

（中国医科大学附属第一医院肝胆外科，沈阳 110001）

十二指肠乳头癌是十二指肠乳头区域发生的恶性肿瘤，临床上较为罕见，仅占临床诊断恶性肿瘤的 0.01%，占胃肠道恶性肿瘤的5%，占壶腹周围癌的20%，仅次于胰头癌［1］。肺癌为发病率与死亡率均较高的肿瘤之一，其中肺腺癌为肺癌的常见类型。但十二指肠乳头癌合并原发性肺癌非常少见，目前罕见报道，现将我院收治的2例同时性十二指肠乳头癌合并原发性肺癌报道如下：

1 临床资料

病例1，女，56岁。因间断发热1.5个月，皮肤巩膜黄染10 d入院。体格检查：全身皮肤巩膜黄染，周身浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，腹部查体无异常。实验室检查：丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase，ALT）96 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase，AST）120 U/L，谷氨酰基转移酶（glutamyl transpeptidase，GGT）654 U/L，白蛋白（albumin，ALB）24.8 g/L，总胆红素（total bilirubin，TBIL）227.9 μmol/L，直接胆红素（direct bilirubin，DBIL）187.5 μmol/L；肿瘤标志物甲胎蛋白（alpha fetoprotein，AFP）1.99 ng/mL，癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）1.50 ng/mL，糖类抗原19-9（carbohydrate antigen 19-9，CA19-9）107.00 U/mL，糖类抗原12-5（carbohydrate antigen 12-5，CA12-5）18.10 U/mL。平扫+增强肝脏核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）：十二指肠降段内侧壁局部增厚，局部呈稍长T1稍长T2信号，范围约1.5 cm×1.5 cm×3.1 cm，弱强化，累及胆总管末端开口，肝内外胆管扩张，胆总管末端信号欠均匀。核磁共振胰胆管成像（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）：肝内胆管扩张，胆总管扩张，末端截断。肺部CT：右肺上叶可见磨玻璃密度斑片影，范围约3.0 cm×1.2 cm，见图1。正电子发射计算机断层显像（positron emission tomographycomputed tomography，PET-CT）：十二指肠降段软组织影，代谢增高，考虑为恶性病变；右肺上叶磨玻璃密度影，代谢略增高，恶性不除外。其他检查：超声内镜见胆总管走行清晰，扩张明显，直径约14 mm，内可见一中等回声团，超声切面大小约12 mm，十二指肠乳头可见一溃疡性病变，超声切面大小约25 mm，取组织活检。……