黄光华， 张金子，2， 张权宇， 马颖艳

1.北部战区总医院 心血管内科，辽宁 沈阳 110016；2.吉林市人民医院循环内科，吉林 吉林 132000

对于急性心肌梗死患者而言，及早且充分的抗血小板治疗是改善预后的关键治疗策略之一[1]。急性心肌梗死患者在接受急诊经皮冠状动脉介入治疗(primary percutaneous coronary intervention，PPCI)之前均接受负荷剂量的阿司匹林和P2Y12受体拮抗剂(替格瑞洛或氯吡格雷)，当PPCI中造影发现冠状动脉内存在大量血栓、合并慢血流、无复流及其他血栓并发症时，应用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂(glycoprotein Ⅱb/Ⅲa inhibitor，GPI)被认为是一种行之有效的可降低患者血栓风险的方法[2-3]。虽然这一治疗策略得到了国内外指南的认可[4-5]，但在临床工作中，当遇到接受了强效P2Y12受体拮抗剂的患者，介入医师仍会由于较高的出血风险而对GPI的联用存在较大疑虑。本研究旨在探究围术期接受了PPCI+GPI治疗的急性心肌梗死患者应用不同P2Y12受体拮抗剂的有效性和安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取北部战区总医院自2016年3月至2019年3月收治的638例接受PPCI的急性心肌梗死患者为研究对象。纳入标准：患者以急性心肌梗死诊断入院；急诊入院完成PPCI；具有GPI适应证且围术期接受GPI治疗；接受阿司匹林联合任意1种P2Y12受体拮抗剂(氯吡格雷或替格瑞洛)的双联抗血小板治疗。根据应用的P2Y12受体拮抗剂不同，将患者分入氯吡格雷组(n=344)和替格瑞洛组(n=294)。患者及其家属均签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法 全部患者在PPCI前均常规给予负荷剂量阿司匹林300 mg+1种负荷剂量P2Y12受体拮抗剂(氯吡格雷600 mg或替格瑞洛180 mg)，每天口服1次。……