张金子， 黄光华， 张权宇， 马颖艳

1.北部战区总医院 心血管内科，辽宁 沈阳 110016；2.吉林市人民医院 循环内科，吉林 吉林 132000

肾功能不全是急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)患者常见合并症之一[1]，其发病机制为血流动力学改变，即继发于心脏输出量受损和静脉充血增加而导致的肾小球滤过率(glomerular filtration rate，GFR)降低[2]。有研究发现，合并肾功能不全是AMI患者全因死亡的独立危险因素，全因死亡发生风险随着肾功能不断恶化而成倍增加[3-4]。因此，早期对肾功能不全的AMI患者进行充分的医疗干预以期改善预后是非常必要的。急诊经皮冠状动脉介入治疗(primary percutaneous coronary intervention，PPCI)是解决AMI患者冠状动脉病变最有效的治疗策略之一。合并肾功能不全会造成AMI患者缺血和出血风险增加[5-6]，这使得临床医师在为合并肾功能不全的AMI患者选择围术期抗凝药物时常常难以决策。本研究旨在探究接受PPCI的合并肾功能不全的AMI患者围术期应用比伐芦定和肝素的有效性和安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取北部战区总医院自2016年3月至2019年3月收治的329例接受PPCI的AMI患者为研究对象。纳入标准：因AMI入院，且接受了PPCI；合并肾功能不全，定义为简化肾病膳食改良试验研究(simplified modification of diet in renal disease，MDRD)公式计算的估算GFR(estimated GFR，eGFR)<60 ml/(min · 1.73 m2)。排除标准：术中出现比伐芦定和肝素交叉应用或抗凝治疗用药数据缺失；因MDRD公式中变量缺失而无法计算eGFR；PPCI前接受了溶栓治疗；既往持续应用其他抗凝药物，如华法林、新型口服抗凝药等。根据术中应用抗凝药物不同，将患者分入肝素组(n=191)和比伐芦定组(n=138)。患者及其家属均签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 观察指标 主要终点事件为患者术后12个月的主要心脑血管不良事件(major adverse cardiovascular and cerebrovascular events，MACCE)，包含全因死亡、心肌梗死、缺血性卒中、靶血管血运重建(target vessel revascularization，TVR)。次要终点事件为患者术后12个月的出血学术研究联合会(bleeding academic research consortium，BARC)2～5型和3～5型出血、全因死亡、心性死亡、心肌梗死、缺血性卒中及TVR。采用数字化管理平台(CV-NET系统，北京思创贯宇科技开发有限公司)进行数据收集；……