荆伟　张可

摘要：目的：研究血液透析滤过（Hemodiafitration，HDF）对尿毒症脑病（uremic encephalopathy，UE）治疗的效果。方法：选取2017年10月～2021年10月我院收治的UE病患34例，通过电脑随机抽取法将其分为常例组、研究组，每组均17例。常例组接受血液透析（Hemodialysis，HD）治疗;研究组接受HDF治疗。对比两组的相关指标情况、严重恶化发生率及缓解率。结果：两组病患的严重恶化发生率比对数据不具备差异性统计区别（P>0.05）;研究组病患的相关指标参数均显著低于常例组;研究组病患的缓解率（94.11%）显著高于常例组（58.82%），比对数据具备差异性统计区别（P<0.05）。结论：HDF治疗UE效果显著，更利于指标的稳定，推荐使用。

关键词：血液透析滤过;尿毒症脑病;血液透析;相关指标;严重恶化发生率;缓解率

尿毒症，即肾脏的慢性衰竭导致肾脏功能发生渐进性不可逆减退，通常会导致病患机体出现一系列的代谢紊乱及症状产生，形成临床综合征。UE即是尿毒症对神经、精神等中枢神经系统产生的障碍影响，会严重威胁病患的身体健康及生命安全，通常需要及早发现并做进一步治疗，以降低死亡率[1]。常规HD治疗办法，可以提升高血流量，从而对溶质及水分起到快速清除效果，以达到治疗的目的，但对于中晚期的综合征病患而言，治疗效果欠佳，且治疗期间会增加急性肺水肿及脑水肿的发生风险，不利于延续治疗的开展。HDF可以更好地增加透析膜的通透性，从而提升超滤率，较HD的治疗效果更佳[2]。为提升临床治疗有效性，本文选取2017年10月～2021年10月我院收治的34例病患作以研究，分别采用差异治疗方法，对其相关指标情况、严重恶化发生率及缓解率进行对比，总结如下。

1临床资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年10月～2021年10月我院收治的UE病患34例，通过电脑随机抽取法将其分为常例组、研究组，每组均17例。常例组病患男8例、女9例，年龄46～68周岁，平均（57.73±5.16）周岁，病程6～34个月，平均（20.38±7.62）个月，其中原发疾病区分为：糖尿病性肾病4例、慢性肾小球肾炎4例、高血压性肾病3例、痛风性肾病3例、慢性间质性肾病3例;研究组病患男10例、女7例，年龄47～67周岁，平均（57.24±4.33）周岁，病程8～32个月，平均（20.71±6.43）个月，其中原发疾病区分为：糖尿病性肾病6例、慢性肾小球肾炎4例、高血压性肾病3例、痛风性肾病3例、慢性间质性肾病1例。为保准病患的资料可比特性达到要求，已对两组病患的性别、年龄、原发疾病等基础资料进行统计对比校准，检验的差异性显示有P>0.05，说明组间的可比较特性较高，可以进行随机的比对研究。纳入标准：（1）经脑电图、CT及实验室相关检查，符合UE诊断标准，且出现昏迷、注意力不集中、反应迟钝、易激动、频繁抽搐或不自主肢体抖动等症状，均接受治疗;（2）均获院内伦理委员会核审批准，通过讲解治疗相关研究办法，病患知情同意签字。排除标准：（1）合并急性感染、多脏器功能衰竭的病患;（2）由于其他疾病影响出现的以上症状;（3）合并精神类疾病、无法进行正常交流沟通、治疗依从度欠佳或中途退出研究治疗的病患;（4）对本研究涉及治疗办法不耐受的病患。

1.2 方法

两组病患均接受常规治疗：控制血压、血糖，抗感染给药，吸氧，纠正水、电解质、酸碱紊乱，必要时给予镇静、抗癫痫给药。在此基础上给予血液净化治疗。常例组接受HD治疗：（1）仪器选取。上海杰韦弗医疗器械有限公司的4008BS费森尤斯血液透析机，山西舜方医疗设备有限公司费森尤斯聚砜膜高通膜透析器F60过滤器;（2）设置及治疗频率。设置500～600mL/min的透析液流量，隔日透析一次，每次持续时间为4h，行4次治疗。研究组接受HDF治疗：（1）仪器选取。上海寰熙医疗器械有限公司的AISO-3038型号双泵血液透析滤过机，北京禹杰联合商贸有限公司的费森尤斯血滤器和FX60血滤器;（2）设置及治疗频率，设置15～18L滤过置换液，250～300mL/min血流量，500～600mL/min透析液流量，2次/周，4h/次。兩组治疗时均使用肝素剂量为0.8～1.0mg/kg，透析液均为碳酸盐溶液，均接受2周观察期，并记录相关检查数据结果。

1.3 观察指标

比较两组病患的相关指标情况、严重恶化发生率及缓解率。采用全自动生化分析仪及其配套的试剂对相关指标情况进行检测，包括：血清血液尿素氮（Urea Nitrogen，BUN，正常参考值：2.9～7.5mmol/L）、血清肌酐（Serum Creatinine，Scr，正常参考值：44～133μmol/L）、甲状旁腺素（Parathyroid Hormone，PTH，正常参考值：<70pg/mL）、血清钾（potassium，K+，正常参考值：3.5～5.1mmol/L）及血清钠（sodium，Na+，正常参考值：135～145mmol/L）5项。严重恶化发生率记录：继发腔隙性脑梗死、脑出血及死亡3项。疗效评价：完全缓解：UE所有症状均消失，意识完全恢复到正常状态，肢体抖动及抽搐等反应均消失;部分缓解：UE的症状得到大部分缓解，意识障碍得到一定恢复，但未恢复至正常水平，抽搐、昏迷及肢体抖动得到一定控制，可进一步接受治疗以提升疗效;未缓解：UE的临床症状未见缓解或有加重情况。缓解率=（完全缓解例数+部分缓解例数）÷总例数×100%。

1.4 统计学分析

对病患治疗期内相关数据代入SPSS 20.0软件作以统计解析，计量数据值（相关指标情况）行t计算检验，表示以（数据均值±差值）形式，计数数据值（严重恶化发生率、缓解率）行卡方计算检验，表示以（n%）形式。数据的差异性具备统计适用意义计P<0.05，反之则无。

2结果

2.1 两组病患的相关指标情况比较

研究组病患的相关指标参数均显著低于常例组病患的相关指标参数，比对数据具备差异性统计区别（P<0.05），见表1。

2.2 两组病患的严重恶化发生率比较

两组病患的严重恶化发生率比对数据不具备差异性统计区别（P>0.05），见表2。

3讨论

尿毒症并非独立疾病，是晚期肾脏疾病所导致的临床综合征，表现为水、电解质、酸碱、蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱，也会对心血管系统、呼吸系统、胃肠道系统、神经肌肉系统、骨骼系统及血液系统产生一定的合并症影响[3]。

由于长期的肾功能损害，导致病患的肾小球滤过率降低，肾小管的在吸收率也随之降低，无法起到正常的代谢产物排泄需求，致使水电解质、酸碱平衡调节功能发生障碍改变，体内的代谢物质出现潴留情况，引发酸中毒，改变渗透压，又会对血压等指标造成影响，出现贫血等情况，引起神经系统的病变，从而形成UE。其致病因可以归纳为如下三点：（1）代谢物蓄积的毒副作用影响。BUN、Scr等小分子毒素，PTH、β-微球蛋白等大、中分子毒素无法得到有效滤过，会在体内进行蓄积，从而引发中毒反应，尿毒症病患的代谢紊乱十分严重，会增加对脑及其周围神经的毒物影响，而形成UE;（2）电解质紊乱影响。机体内血清离子的转运异常，会对神经信息的传递及处理造成一定影响，从而加重UE症状;（3）内分泌功能的改变。主要以PTH水平提升为表现，会进一步促使肾素-血管紧张素的增多分泌，而形成对神经系统的损害。无论何种影响途径，均需要尽早发现病患症状的产生及变化，给予其针对性检查，确诊后立即进行针对性治疗。通常初期可采取低蛋白饮食摄入、加强休息、注意心理辅导及健康教育等方式进行干预，随着疾病的发展，也可给予药物进行代谢紊乱失衡的纠正，并增加安定给药以控制抽搐及烦躁情况。在此基础上仍需进行透析治疗，透析也是尿毒症治疗的最佳办法。

综上所述，使用HDF治療UE的缓解率更高，治疗办法更为安全有效，更利于对相关指标情况进行控制，从而避免疾病的进一步恶化，更利于临床治疗使用，值得普及使用。

参考文献

[1]党晓莉，金萍，张兴凯，等.血液透析患者在治疗期间发生韦尼克脑病的诊治分析[J].临床和实验医学杂志，2020，19（11）：1228-1230.

[2]欧子明，谢富华，张振辉，等.尿毒症脑病患者临床特点与危险因素分析[J].中华急诊医学杂志，2021，30（5）：602-606.

[3]刘鑫阔，赵欢顺，文南萍，等.高通量透析和血液透析滤过在尿毒症患者中应用的疗效及安全性的Meta分析[J].国际泌尿系统杂志，2020，40（3）：392-398.